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    外科常見疾病

    2014-09-04 14:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    外科常見疾?。?/p>

    (一)急性闌尾炎

    急性闌尾炎是外科常見的急腹癥,發(fā)病率高,占校醫(yī)院外科住院病種的首位。好發(fā)于20~40歲的青壯年。男性比女性發(fā)病率高,約為2~3:1.該病只要診斷及時治療得當絕大多數(shù)可得到治愈。但由于各種原因拖延診治或處理不當,可導致急性腹膜炎、粘連性腸梗阻等嚴重的并發(fā)癥,甚至可以危及生命,亦可轉為慢性闌尾炎。

    1、病因:

    (1)特殊生理結構導致闌尾管腔阻塞。闌尾在人體的右下腹部位于回盲部成蚯蚓狀,長約5~8cm,直徑0.5~0.7cm,有狹窄的管腔,游離端為盲端。腸道中的食物殘渣或糞石異物等進入管腔,致其阻塞,腔內(nèi)壓力增加,血運障礙,致炎癥加劇。

    (2)胃腸道疾?。杭毙阅c炎、炎性腸病等。

    (3)細菌侵入:多為革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌。

    2、分型(根據(jù)病程和病理改變):

    (1)急性單純性闌尾炎,最輕的,只是充血水腫,病變可逆轉。

    (2)急性化膿性闌尾炎,不可逆轉。

    (3)壞疽性及穿孔性闌尾炎。

    (4)闌尾周圍膿腫

    3、臨床表現(xiàn)

    (1)轉移性右下腹痛。先在上腹部和臍周,開始時不重,呈陣發(fā)性。數(shù)小時后轉移至右下腹部,疼痛加重,部位固定。亦有一開始疼痛就出現(xiàn)在右下腹部。

    (2)胃腸道癥狀。惡性、嘔吐、胃腸道不適、腹瀉、納差等。

    (3)全身不適。乏力、發(fā)熱等。

    (4)右下腹部明顯固定的壓痛、反跳痛或肌緊張。

    (5)化驗,血常規(guī)中的白細胞總數(shù)升高,中心粒細胞分類升高。

    4、治療:

    (1)非手術治療。僅對早期的急性單純性闌尾炎有效。

    (2)手術治療。操作簡易、治療有效、確保安全、防止并發(fā)癥。

    (3)凡有類似腹痛者應及早到醫(yī)院就診,切不可服用止痛藥,以免延誤病情。

    (二)尿路結石

    泌尿系統(tǒng)的腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等部位出現(xiàn)的結石,統(tǒng)稱為尿路結石。是外科常見病之一,男性多于女性,男女之比約為3:1.結石主要原發(fā)于腎臟和膀胱。由于尿路結構的不同,結石在兩側腎臟和輸尿管時可引起劇烈的疼痛,病人十分痛苦。

    1、病因:已知部分病因,形成機制尚未明了。

    (1)生活習慣,代謝因素,水量攝入,職業(yè)和生存環(huán)境等。

    (2)尿液代謝因素,尿液中鈣、草酸、尿酸排除增多;尿液偏酸或尿液偏堿PH值改變;尿量減少;尿中抑制形成結晶物質(zhì)減少,如枸櫞酸、焦磷酸鹽等。三聚氰胺.

    (3)尿路結構改變。尿路梗阻時,尿液滯留,利于結石形成。

    (4)尿路感染。

    (5)長期臥床的病人,特別是骨折病人血鈣尿鈣都增高。

    2、分類(根據(jù)部位):

    (1)腎結石(2)輸尿管結石(3)膀胱結石(4)尿道結石

    3、臨床表現(xiàn):

    (1)疼痛:程度與結石部位、大小、活動與否,有無并發(fā)癥6有關。在腎內(nèi)時為上腹部及腰背部鈍痛。在輸尿管(有三個狹窄:腎盂輸尿管交界處、輸尿管越過髂血管處、輸尿管的膀胱壁段)時為劇痛,難以忍受,常表現(xiàn)為面色蒼白、痛苦呻吟、輾轉不安、大汗淋漓、惡心嘔吐。疼痛向下腹部及會陰和同側大腿內(nèi)側放射。這是輸尿管結石的典型表現(xiàn),亦是外科急腹癥腹痛最劇烈的病之一。

    (2)壓(叩)痛:腎區(qū)有叩壓痛,背面壓痛點有肋脊點和肋腰點,腹面壓痛點有季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點。

    (3)血尿:肉眼或鏡下血尿。

    (4)其它表現(xiàn):伴感染時發(fā)熱寒戰(zhàn)、尿急、尿頻、尿痛等。

    (5)X線:腹部平片可見陽性結石約為95%,大狗咬(結石大、活動度小、疼痛輕、破壞大),小狗叫(結石小、活動度大、疼痛劇烈)。造影個見陰性結石,如尿酸結石、基質(zhì)結石等。

    (6)B超:見結石或見梗阻積液可間斷考慮結石。

    4、治療和預防

    (1)結石<0.6cm,可以保守治療。結石<0.4cm,可以排出。飲水利尿,跳躍運動,對癥治療,解痙止痛。

    (2)解除病因:代謝原因,痛風病、甲狀旁腺功能亢進。尿道梗阻,改善尿的ph值,治療骨折,久病臥床者促其活動等。

    (3)糾正梗阻,控制感染。

    (4)可用中藥“排石湯”等。

    (5)體外沖擊波或激光碎石。

    (6)手術治療:各種內(nèi)鏡取石或手術切開取石。

    (7)預防:經(jīng)常多飲水,多運動。每天可飲水4000ml以上,保證尿量在2000~3000ml以上。少食動物蛋白,少食含草酸和鈣的食物(菠菜和海帶等)。同時積極治療各種原發(fā)?。谞钆韵俟δ芸哼M,痛風病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等)。

    (三)氣胸(自發(fā)性的閉合性氣胸)

    胸膜破損后,空氣進入胸膜腔,集聚造成肺臟被壓縮稱為氣胸。

    氣胸分三種,閉合性氣胸,開放性氣胸,張力性氣胸。我院收住的多胸膜破損后,空氣進入胸膜腔,集聚造成肺臟被壓縮,稱為氣胸。為自發(fā)性的閉合性氣胸,好發(fā)于瘦長體型的青年男性。

    1、病因:肺大皰和胸膜下微小皰破裂。

    2、臨床表現(xiàn):

    (1)小量氣胸,肺萎陷在30%以下者,影響呼吸和循環(huán)功能較小,多無明顯癥狀。

    (2)大量氣胸,肺萎陷在30%以上者,有胸痛胸悶、氣促和呼吸困難的癥狀,活動后癥狀加重。一般都是一側發(fā)病。

    (3)X線檢查可見不同程度的肺萎縮,胸腔積氣或伴少量積液。

    3、治療:

    (1)小量氣胸,可以不用治療,只要避免劇烈運動,注意休息,約1~2周內(nèi)可自行吸收。

    (2)大量氣胸則需住院治療。穿刺抽氣或做胸腔閉式引流,同時促使患側肺及早膨脹,預防感染。

    (3)手術治療。

    (四)痔瘡

    痔是直腸黏膜下和肛管皮膚下直腸靜脈叢淤血,擴張和屈曲而形成的靜脈團。可引起出血,栓塞和脫出。

    1、分類(由發(fā)病位置不同):

    ①內(nèi)痔,在齒狀線以上由直腸上靜脈叢曲張所致,表面覆蓋為黏膜。

    ②外痔,在齒狀線以下由直腸下靜脈叢曲張所致,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理表面覆蓋為皮膚。

    ③混合痔,在齒狀線上下由直腸上下靜脈叢曲張成團所致,具有以上兩者的特性

    2、原因并不完全明了,現(xiàn)有兩種學說,肛墊下移學說、靜脈曲張學說。誘因有大便不良習慣如經(jīng)常性便秘,久坐,久站,腹內(nèi)壓增加,局部感染,長期飲酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。

    3、臨床表現(xiàn):

    (1)出血:內(nèi)痔多見。飲酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。

    (2)肛門周圍異物感或不適感。

    (3)疼痛:外痔。感染時墜脹痛,出血時疼痛(血栓痛)與大便不盡感覺同在。嚴重時,嵌頓、水腫、感染、壞死時疼痛劇烈。

    (4)瘙癢,直腸粘液分泌物流出刺激肛門周圍皮膚,引起瘙癢甚至皮膚濕疹,病人極為難受。

    4、治療:

    (1)無癥狀者,只要注意飲食(避免辛辣刺激食物),保持大便通常,養(yǎng)成良好大便習慣,即不需要治療。

    (2)藥物治療,口服通便膠囊、槐角丸、麻仁丸潤便,用1/5000的高錳酸鉀溶液坐浴,用痔瘡膏、栓局部起潤滑、消炎、止癢、止痛作用。

    (3)手術治療。

    5、預防:

    (1)防止便秘,養(yǎng)成良好排便習慣,每天定時,時間短,一次性,少用瀉藥。

    (2)多吃蔬菜水果,特別是纖維素較多的蔬菜,如紅薯、芹菜、韭菜、香蕉、獼猴桃等。少喝濃茶和濃咖啡,不過量飲酒。

    (3)少久坐、久站,經(jīng)常參加體育活動或做提肛運動。

    (五)癤腫

    癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿感染。

    1、病因:是由葡萄球菌感染所致。人體皮膚通常都有細菌存在,只是在特定條件下才可致病。如局部擦傷,不清潔,體弱,營養(yǎng)不良,貧血,或多食糖和脂肪易致。

    2、臨床表現(xiàn):

    (1)以某個毛囊為中心,紅、腫、痛、熱逐漸腫大,呈錐形隆起,數(shù)日后中間處壞死成膿??奢p可重可在任何一個過程中病變停止。

    (2)嚴重時有全身表現(xiàn):全身不適,畏寒、發(fā)熱、頭痛、厭食等癥狀。

    (3)面部危險三角區(qū)(通常指的是兩側口角至鼻根聯(lián)線所形成的三角形區(qū)域)的癤腫,膿栓可進入內(nèi)眥靜脈和眼睛靜脈,到顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇,致腦炎。

    3、治療

    (1)休息好,治療原發(fā)病。

    (2)局部碘伏消毒,放出中心頂端膿液。

    (3)較重時,局部魚石脂外敷,或理療、熱敷。

    (4)形成膿腫時必須切開引流。

    (5)對于未成熟的癤,不應任意擠壓,以免引起感染擴散。

    (6)面部危險三角區(qū)的癤腫,一定要引起重視,千萬不能隨意擠壓處理。

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