提高檢驗(yàn)質(zhì)量必須加強(qiáng)與臨床的溝通：

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)分支衍生的一門(mén)學(xué)科，它隸屬于臨床醫(yī)學(xué)，服務(wù)于臨床醫(yī)學(xué)，同時(shí)它又對(duì)臨床醫(yī)學(xué)有非常重要的指導(dǎo)意義。因此，它與臨床醫(yī)學(xué)是相輔相成，密不可分的。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的專(zhuān)業(yè)之一，臨床檢驗(yàn)的自動(dòng)化分析程度明顯提高，開(kāi)展的檢驗(yàn)項(xiàng)目也越來(lái)越多，很多新技術(shù)、新方法、新儀器應(yīng)用于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，檢驗(yàn)質(zhì)量得到了顯著提高，但影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素很多，其涉及分析前、分析中、分析后整個(gè)過(guò)程中。因此，檢驗(yàn)科人員必須對(duì)從臨床醫(yī)生開(kāi)出檢驗(yàn)單到被檢者的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、運(yùn)輸、結(jié)果分析、直至發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告等全過(guò)程進(jìn)行質(zhì)量控制。這就要求檢驗(yàn)人員必須不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力，才能提高工作質(zhì)量。盡管檢驗(yàn)質(zhì)量的控制工作主要在檢驗(yàn)科，但是分析前質(zhì)量控制涉及到患者受檢前的準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、檢測(cè)時(shí)間的控制及標(biāo)本的保存運(yùn)送等，這些因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響是不容忽視的。同時(shí)，由于方法、技術(shù)、儀器的改變，臨床醫(yī)護(hù)人員也需要及時(shí)的更新知識(shí)。因此，為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，檢驗(yàn)科與臨床科室保持經(jīng)常性的溝通和聯(lián)系是非常重要而且必要的。那么要如何加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通與聯(lián)系呢？我個(gè)人有如下幾點(diǎn)看法：

1 為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，檢驗(yàn)科人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不僅包括檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本技能、基本操作，而且包括所開(kāi)展檢測(cè)項(xiàng)目的原理、方法及其所用儀器、設(shè)備、試劑的性能、特點(diǎn)及操作步驟。當(dāng)前，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已朝著高理論、高科技、高水平的方向發(fā)展，面對(duì)這種日新月異的變化形勢(shì)，檢驗(yàn)科人員要與時(shí)俱進(jìn)，不斷加強(qiáng)新技術(shù)、新方法的學(xué)習(xí)，努力提高自身業(yè)務(wù)能力，不斷將新的知識(shí)、技術(shù)應(yīng)用于臨床檢驗(yàn)，不斷開(kāi)展對(duì)臨床疾病診斷有幫助的新項(xiàng)目，更好的服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者。同時(shí)，也能在與臨床或者患者的對(duì)話中做到有據(jù)可依，有理可講，提出自己的新觀點(diǎn)、新看法，給臨床和患者一個(gè)合理、恰當(dāng)?shù)慕忉尅?

2 檢驗(yàn)科人員要不斷加強(qiáng)人身觀、價(jià)值觀、世界觀的改造，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要以嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度對(duì)待自己的工作。檢驗(yàn)科的工作就是為病人提供實(shí)驗(yàn)資料，臨床醫(yī)生根據(jù)這些資料，再結(jié)合病史及體格檢查，為預(yù)防保健、疾病的診斷和治療以及科研方面提供客觀依據(jù)，很多時(shí)候這些資料都起到?jīng)Q定性作用，甚至關(guān)乎患者的生命安全。因此，檢驗(yàn)工作者在工作中一定要客觀、實(shí)事求是。在遇到臨床質(zhì)疑時(shí)，不要唯唯諾諾，一味迎合他們的觀點(diǎn)，甚至隨意改動(dòng)結(jié)果，不尊重事實(shí)。這樣也許能讓臨床滿意一時(shí)，可實(shí)計(jì)上可能是病人情況已經(jīng)發(fā)生了變化，這就造成了對(duì)病人的診斷和治療的延誤，給病人造成不必要的身體傷害和經(jīng)濟(jì)損失，也給醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生埋下了安全隱患。因此，檢驗(yàn)科人員不能唯唯諾諾，息事寧人，我們要加強(qiáng)同臨床的溝通與交流，共同討論、分析、研究，找出原因之根本所在，本著嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度，一起為提高檢驗(yàn)質(zhì)量而共同努力，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3 檢驗(yàn)科人員不但要做好本科的室內(nèi)質(zhì)量管理工作，還要加強(qiáng)同臨床科的聯(lián)系，共同做好分析前質(zhì)量控制。[1]分析前階段按時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)時(shí)終止，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)傳輸。目前，這是質(zhì)量管理中一個(gè)最薄弱的環(huán)節(jié)，影響檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量的分析前因素占60%以上，分析前的影響因素非檢驗(yàn)人員完全可控制，需要醫(yī)師、護(hù)士，甚至患者的參與和配合。因此，檢驗(yàn)科人員應(yīng)主動(dòng)到臨床科宣傳室前質(zhì)控的重要性和必要性，為他們講解各種標(biāo)本的采集部位、采取標(biāo)本的量、采集的時(shí)間以及各種檢測(cè)項(xiàng)目的影響因素和化驗(yàn)單的正確填寫(xiě)等等，使他們對(duì)檢驗(yàn)工作的認(rèn)識(shí)不斷提高，充分認(rèn)識(shí)到檢驗(yàn)質(zhì)量的提高同樣需要他們積極地配合，認(rèn)真做好室前的質(zhì)量控制，以減少非疾病因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。例如，溶血可以影響酶類(lèi)的檢測(cè)結(jié)果，易造成假陽(yáng)性結(jié)果；又如，服用維生素C后可引起尿常規(guī)檢查潛血結(jié)果假陽(yáng)性等等，檢驗(yàn)科把這些知識(shí)宣傳給臨床科非常有必要的。檢驗(yàn)科開(kāi)展新項(xiàng)目時(shí)，臨床醫(yī)生可能對(duì)此缺乏了解，這就要求檢驗(yàn)科人員及時(shí)積極地向臨床醫(yī)護(hù)人員宣傳其臨床意義和應(yīng)價(jià)值，并祥細(xì)解說(shuō)新儀器的原理和注意事項(xiàng)等。同樣，當(dāng)臨床醫(yī)生需要開(kāi)展新的檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)，也要積極地與檢驗(yàn)科聯(lián)系、協(xié)商，以共同完善和更新檢驗(yàn)項(xiàng)目，更好地滿足臨床和患者的需要。

4 檢驗(yàn)科人員應(yīng)定期下到臨床科室與臨床醫(yī)生面對(duì)面的交流，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生的意見(jiàn)和建議，并及時(shí)查找原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定整改措施，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，改善服務(wù)質(zhì)量。其次，檢驗(yàn)科人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，不定期參加臨床查房、會(huì)診，了解臨床工作，同時(shí)，臨床醫(yī)生也要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)工作特點(diǎn)的了解，不懂的地方，雙方可以互相學(xué)習(xí)，互相幫助，以達(dá)到共同提高。再次，就是在工作中做到定期交流、互相支持、互相配合。檢驗(yàn)科在發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)報(bào)告臨床醫(yī)生，使臨床醫(yī)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，從而及時(shí)地調(diào)整治療方案；同樣，當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果與實(shí)計(jì)情況不符時(shí)，也應(yīng)及時(shí)和檢驗(yàn)科取得聯(lián)系，[2]檢驗(yàn)人員應(yīng)該以專(zhuān)業(yè)的方式來(lái)分析、處理臨床醫(yī)生反映的檢驗(yàn)質(zhì)量等問(wèn)題，給予臨床合理、滿意的答復(fù)。同時(shí)也能使雙方得到共同提高醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

5 檢驗(yàn)結(jié)果是臨床診斷治療的重要依據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)或不及時(shí)，可能導(dǎo)致診斷和治療發(fā)生錯(cuò)誤或延誤。況且，在新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，病人的法律意識(shí)日益增強(qiáng)，而對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的解釋工作通常是由醫(yī)生完成的，稍有不慎就會(huì)引起病人的不滿而造成不必要的醫(yī)療糾紛。[3]例如肝炎病毒的檢測(cè)，當(dāng)病人免疫力低下時(shí)，查出陽(yáng)性，當(dāng)機(jī)體免疫力增強(qiáng)時(shí)查出陰性，同時(shí)也不排除由于試驗(yàn)方法存在假陽(yáng)性和假陰性誤差，假如病人檢查結(jié)果前次陰性，中間一次陽(yáng)性，最近一次又陰性，當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)，醫(yī)生對(duì)結(jié)果的解釋至關(guān)重要，解釋不當(dāng)，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。這就要求檢驗(yàn)科人員必須要加強(qiáng)同臨床醫(yī)生的溝通與交流，對(duì)一些有爭(zhēng)議的或模凌兩可的東西不要妄下結(jié)論，檢驗(yàn)科應(yīng)與臨床科達(dá)成一致，統(tǒng)一思想，共同為做好解釋工作而努力，使患者對(duì)我們的工作放心、滿意。

總之，檢驗(yàn)與臨床是密切聯(lián)系、息息相關(guān)的，只有不斷加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通與交流，才能不斷提高我們的檢驗(yàn)質(zhì)量，乃至提高整個(gè)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]林發(fā)全，李山。從現(xiàn)狀看檢驗(yàn)與臨床的溝通在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的必要性[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006，1：66.

[3]鄧元秀。提高檢驗(yàn)質(zhì)量，加強(qiáng)與臨床的互動(dòng)交流[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2006，17（5）：62