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    顱內(nèi)壓增高的疾病簡介-臨床助理醫(yī)師技能輔導

    2016-11-04 15:04 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    顱內(nèi)壓增高的鑒別診斷是臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病史采集的考試輔導,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理如下:

    顱內(nèi)壓的形成與正常值

    顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物,當兒童顱縫閉合后或成人,顱腔的容積是固定不變的,約為1400—1500ml.顱腔內(nèi)的上述三種內(nèi)容物,使顱內(nèi)保持一定的壓力,稱為顱內(nèi)壓(intracranial pressure, ICP)。由于顱內(nèi)的腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間,一般以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓力,通過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測量來獲得該壓力數(shù)值,成人的正常顱內(nèi)壓為0.7-2.0kPa (70-200mmH2O),兒童的正常顱內(nèi)壓為0.5-1.0kPa (50-100mmH20)。臨床上顱內(nèi)壓還可以通過采用顱內(nèi)壓監(jiān)護裝置,進行持續(xù)地動態(tài)觀察。

    顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償

    顱內(nèi)壓可有小范圍的波動,它與血壓和呼吸關(guān)系密切,收縮期顱內(nèi)壓略有增高,舒張期顱內(nèi)壓稍下降;呼氣時壓力略增,吸氣時壓力稍降。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)除部分依靠顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)外,主要是通過腦脊液量的增減來調(diào)節(jié)。當顱內(nèi)壓低于0.7kPa(70mmH20)時,腦脊液的分泌則增加,而吸收減少,使顱內(nèi)腦脊液量增多,以維持正常顱內(nèi)壓不變。相反,當顱內(nèi)壓高于0.7kPa (70mmH2O)時,腦脊液的分泌較前減少而吸收增多,使顱內(nèi)腦脊液量保持在正常范圍,以代償增加的顱內(nèi)壓。另外,當顱內(nèi)壓增高時,有一部分腦脊液被擠人脊髓蛛網(wǎng)膜下腔,也起到一定的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的作用。腦脊液的總量占顱腔總?cè)莘e的10%,血液則依據(jù)血流量的不同約占總?cè)莘e的2%-11%,一般而言允許顱內(nèi)增加的臨界容積約為5%,超過此范圍,顱內(nèi)壓開始增高。當顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容量縮減超過顱腔容積的8%-10%,則會產(chǎn)生嚴重的顱內(nèi)壓增高。

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