急性呼吸窘迫綜合征治療
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1.非藥物治療:
(1)體位:可采取側(cè)位和半坐臥位。
(2)維持適當?shù)囊后w平衡:在血壓穩(wěn)定的情況下,出入量液體宜保持輕度負平衡(每天500m1)。
(3)氧療:一般均需高濃度(>50%)氧療。氧療無效時,應輔以機械通氣開始選用間歇正壓通氣(ⅠPPV),如血氧分壓仍達不到要求水平,應采用呼氣末正壓通氣(PEEP)。使用PEEP過程中應隨時了解Pa02當其達到并保持在8.0kPa(60mmHg)以上時,應將壓力逐漸減少,直至完全終止PEEP.繼續(xù)氧療使Sa02維持在90%以上。
2.藥物治療:
(1)控制感染:結(jié)合臨床及痰培養(yǎng)結(jié)果選用適當抗生素。
(2)糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,防止代謝性酸中毒和高血鉀發(fā)生。
(3)消除肺水腫:①使用利尿劑,促進水腫消退,②輸入血漿白蛋白,此措施應在ARDS后期進行,以提高膠體滲透壓。③改善微循環(huán),可用東莨菪堿和硝酸甘油。④一如有心力衰竭存在可快速給予洋地黃制劑(如西地蘭),但劑量應小,為一般洋地黃化量的1/2—2/3.
(4)腎上腺糖皮質(zhì)激素:一般主張早期、大劑量、短程治療,如地塞米松20-30mg,2—3次/d,連用2天,若有效,繼續(xù)使用數(shù)天后停藥,一般用3~7天。
(5)補充營養(yǎng) ARDS患者往往缺乏營養(yǎng),應給予鼻飼或全胃腸外營養(yǎng)使機體有足夠醫(yī)學,教育網(wǎng)收集整理的能量供應。
3.臟器功能支持治療:
防治腎功能不全、應激性潰瘍等。
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