問題索引：

1.【問題】原發(fā)性甲亢和繼發(fā)性甲亢的區(qū)別？

2.【問題】引起左心室后負荷增加的主要因素是相對性主動脈狹窄還是外周血管阻力增加？

3.【問題】各種癌癥最常見的轉移方式。

4.【問題】深靜脈血栓為什么會導致動脈缺血？

具體解答：

1.【問題】原發(fā)性甲亢和繼發(fā)性甲亢的區(qū)別？

【解答】原發(fā)性甲亢就是指甲狀腺本身病理改變引起的甲亢。繼發(fā)性就是指其他組織病變引起甲狀腺功能亢進。TSH在原發(fā)性是降低，繼發(fā)性升高。

再簡單點說，原發(fā)性就是指那些病因不明的情況，繼發(fā)性是指后天有原因的情況。

相關知識點脈絡：

（一）原發(fā)性甲亢

最常見。多發(fā)生在20～40歲。甲狀腺呈彌漫性腫大、兩側對稱，常伴有突眼征，故又稱為“突眼性甲狀腺腫”。

原發(fā)性甲亢病變在甲狀腺，是指甲狀腺腺體本身的病變引起的甲狀腺激素合成與分泌過多，如Graves病、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、高功能腺瘤，這種甲亢臨床最常見。

（二）繼發(fā)性甲亢

一般較少見，多發(fā)在40歲以上，甲狀腺腫大呈結節(jié)性、兩側不對稱，一般無突眼，容易發(fā)生心肌損害。

繼發(fā)性甲亢病變在垂體，又稱垂體性甲亢，是指垂體合成與分泌促甲狀腺素（TSH）過多引起的甲亢，如垂體TSH瘤、TSH細胞增生，單純垂體性甲亢少見，往往伴有其他激素增多或減少的癥狀。

2.【問題】引起左心室后負荷增加的主要因素是相對性主動脈狹窄還是外周血管阻力增加？

【解答】引起右心室后負荷增加的：肺動脈高壓，肺淤血等等。后負荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負荷。

對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或主動脈瓣縮窄時，其后負荷主要取決于：

（1）主動脈的順應性：即主動脈內容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應性降低。后負荷增加。

（2）外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。外周血管阻力增加左心室后負荷增加；（主要因素）。

（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。左心室后負荷增加。

（4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要。另外，主動脈瓣也會造成左心室后負荷的增加。

所以引起左心室后負荷增加的主要因素是：體循環(huán)高壓，外周阻力增加。

3.【問題】各種癌癥最常見的轉移方式。

【解答】子宮內膜癌，主要轉移途徑為直接蔓延和淋巴轉移。其中直接蔓延最常見。

宮頸癌最常見的轉移途徑是直接蔓延。

食管癌最主要的轉移部位是淋巴轉移。

胃癌以淋巴結轉移最常見。

肺癌常見的轉移部位是鎖骨上淋巴結。

侵葡最常見的轉移部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉移少見。

絨毛膜癌最常見的轉移部位是肺，其次是陰道、盆腔、肝、腦等。

骨肉瘤最常見的血行轉移以肺多見。

淋巴道轉移是乳腺癌最常見的轉移途徑。最早轉移到同側腋窩淋巴結，晚期可轉移到鎖骨、內乳動脈旁及縱隔淋巴結。

4.【問題】深靜脈血栓為什么會導致動脈缺血？

【解答】靜脈血栓形成后，血栓遠側靜脈回流受阻，使小靜脈和毛細靜脈淤血缺氧、滲透性增加，滲透壓隨靜脈壓上升而增高，血管內液體成分滲出到組織間隙造成肢體腫脹。靜脈交通支亦因此開放，使淺靜脈充盈。如病情惡化，深靜脈有廣泛血栓形成，伴有動脈痙攣時，可使肢體缺氧而發(fā)生疼痛，患肢皮膚呈青紫色，有時可導致肢體靜脈型壞疽。

主管護師考試：《答疑周刊》2022年第49期 

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