中級(jí)主管護(hù)師《答疑周刊》2015年第01期：

問題索引：

1.【問題】什么是尿膽紅素實(shí)驗(yàn)？什么是尿膽原實(shí)驗(yàn)？

2.【問題】血沉的原理和臨床意義？

3.【問題】甲亢為何引起不孕？

4.【問題】吸宮術(shù)與鉗刮術(shù)的區(qū)別？

具體解答：

1.【問題】什么是尿膽紅素實(shí)驗(yàn)？什么是尿膽原實(shí)驗(yàn)？

尿膽紅素定性試驗(yàn)是用于肝病患者的尿液檢驗(yàn)，正常人尿中膽紅素定性應(yīng)為陰性。當(dāng)在肝實(shí)質(zhì)性（肝細(xì)胞性）黃疸和阻塞性黃疸時(shí)，尿液中可出現(xiàn)膽紅素，而在溶血性黃疸時(shí)，膽紅素定性一般為陰性，此項(xiàng)和尿膽原、尿膽素共同作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)。

尿膽原、尿膽紅素、尿膽素三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)通常被稱為尿三膽實(shí)驗(yàn)，一般作為不同病因的黃疸的鑒別指標(biāo)之一?，F(xiàn)行的尿液分析儀測(cè)定方法中不包含尿膽素定性實(shí)驗(yàn)。

[化驗(yàn)項(xiàng)目名稱]UBG，URO

[參考值]有以下幾種表示方法：陰性（NEG）、正常含量（NORM）、<4.0EU／L

[臨床意義]尿膽原定性試驗(yàn)多用于溶血性黃疸和阻塞性黃疸的鑒別診斷。阻塞性黃疸時(shí)尿膽原可為陰性，當(dāng)尿膽原為陰性時(shí)還應(yīng)該參考尿膽素測(cè)定結(jié)果，當(dāng)二者都為陰性時(shí)可確定患者患有完全阻塞性黃疸。尿膽原增加則多見于溶血性黃疸和肝實(shí)質(zhì)性（肝細(xì)胞性）黃疸。

2.【問題】血沉的原理和臨床意義？

原理

血流中的紅細(xì)胞，因胞膜表面的唾液所具有的負(fù)電荷等因素而互相排斥使細(xì)胞間距離約為25nm，故彼此分散懸浮而下沉緩慢。

臨床意義

1．血沉增快在臨床上更為常見，魏氏法不論男女其血沉值達(dá)25mm/h時(shí)，為輕度增快；達(dá)50mm/h時(shí)為中度增快；大于50mm/h則為重度快。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)潘氏法不論男女血沉達(dá)20mm/h者均為增快。

（1）生理性增快：婦女月經(jīng)血沉略增快，可能與子宮內(nèi)膜破傷及出血有關(guān)，妊娠3個(gè)月以上血沉逐漸增快，可達(dá)30mm/h或更多，直到分娩后3周，如無并發(fā)癥則逐漸恢復(fù)正常。其增快可能與生理性貧血、纖維蛋白原量逐漸增高、胎盤剝離、產(chǎn)傷等有關(guān)。60歲以上的高齡者因血漿纖維原蛋白量逐漸增高等，也常見血沉增快。

（2）病理性增快：

①各種炎癥：細(xì)菌性急性炎癥時(shí)，血中急性反應(yīng)相物質(zhì)（acutephasereactant）迅速增多，包括α1抗胰蛋白酶（α-antirypsin）、α2巨蛋白（α2-mactoglobulin）、C反應(yīng)蛋白（creactiveprotein）、肝珠蛋白（haptoglobin）、運(yùn)鐵蛋白（transferrin）、纖維蛋白原（fibrinogen）等，主要因有釋放增多甚至制造加強(qiáng)所致。以上成分或多或者少地均能促進(jìn)紅細(xì)胞的緡線狀聚集，故炎癥發(fā)生后2-3天即可見血沉增快。風(fēng)濕熱的病理改變結(jié)締組織性炎病癥，其活動(dòng)期血沉增快。慢性炎癥如結(jié)核病時(shí)，纖維蛋白原及免疫球蛋白含量增加，血沉蝗顯增快。臨床上最常用血沉來觀察結(jié)核病及風(fēng)濕熱有無活動(dòng)性及其動(dòng)態(tài)變化。

②組織損傷及壞死：較大的手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血沉增快，如無合并癥，一般2-3周內(nèi)恢復(fù)正常。心肌梗塞時(shí)常于發(fā)病后3-4天血沉增快，并持續(xù)1-3周，心絞痛時(shí)血沉正常，故可借血沉結(jié)果加以鑒別；組織損傷壞死等引起血沉增快的機(jī)理大體同時(shí)。

③惡性腫瘤：ESR加快可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白（屬球蛋白）、腫瘤組織二壞死、繼發(fā)感染及惡液化氣質(zhì)貧血等因素有并。良性腫瘤血沉多正常，故常用血沉作為惡性腫瘤及一般X線檢查等所不能查見的惡性腫瘤。對(duì)于惡性腫瘤病人增快的血沉，可因手術(shù)切除或化療放療較徹底而漸趨正常，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)又見增快。

④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y（hyperglobuinemia）:亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等所致的高球蛋白血癥時(shí)，血沉常明顯增快略種原因引起的相對(duì)性球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化時(shí)血沉亦常增快。多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥時(shí)，漿細(xì)胞的惡性增殖致使血漿病理性球蛋白高達(dá)40-100g/L或更高，故血沉增快。巨球蛋白癥病人，血漿中IgM增多，其血沉理應(yīng)增快，但若IgM明顯增多而使血漿沾稠度增高即高沾綜合征時(shí)，反而抑制血沉，可得出一個(gè)正常甚至減慢的結(jié)果。

⑤貧血：輕度貧血對(duì)血沉尚無影響，若血紅蛋白低于90g/L時(shí)，血沉可因而增快，貧血越嚴(yán)重，血沉增快越明顯，乃因紅細(xì)胞數(shù)量稀少，下沉?xí)r受到的磨擦阻力減少等所致。故明顯貧積壓病人作血沉檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行貧血因素的校正，而報(bào)告其校正后的結(jié)果。低色素性貧血，因紅細(xì)胞體積減小，內(nèi)含血紅蛋白量不足而下沉緩慢；遺傳性球形細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞性貧時(shí)，由于其形態(tài)學(xué)的改變不利于緡錢狀聚集，故其血沉結(jié)果均常降低。

⑥高膽固醇積壓癥：特別是動(dòng)脈粥樣硬化血膽固醇明顯增高者，血沉每見增快。

炎癥時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)與血沉結(jié)合起來分析對(duì)輔助診斷及療效觀察更有益。白細(xì)胞的增高及其分類變化直接受細(xì)菌素、組織分解產(chǎn)生等影響，故變化出現(xiàn)早，對(duì)急性炎癥的診斷、療效觀察更為重要，而血沉增快乃繼發(fā)于急性反應(yīng)時(shí)相產(chǎn)物的增多，特別是受纖維蛋白原和球蛋白增高等影響，相對(duì)來說，出現(xiàn)較晚，故對(duì)觀察慢性炎癥特別是判斷療效更有價(jià)值。鑒于血沉增快大多因血漿中蛋白質(zhì)成分改變所引起，而這種改變一旦發(fā)生并不能迅速消除，因此復(fù)查血沉的間隔時(shí)間不宜太短，至少需一周。

2．血沉減慢意義較小，可因紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量嚴(yán)重減低所致見于各種原因所致的脫水血濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥和彌漫性血管內(nèi)凝血等。

3.【問題】甲亢為何引起不孕？

甲狀腺功能亢進(jìn)患者也容易患不孕癥。在女性，嚴(yán)重患者可有月經(jīng)周期縮短或延長，月經(jīng)量一般都減少，最終導(dǎo)致閉經(jīng)。受孕機(jī)會(huì)減少，懷孕后亦容易造成流產(chǎn)。在男性，往往有生精功能障礙。對(duì)男女的性欲影響不定，有的可減退，有的可亢進(jìn)。

甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)生殖功能影響的機(jī)制還不清楚，究竟是甲狀腺素直接作用于性腺、子宮，抑或是因垂體功能異常所致，至今尚未定論。已知本病患者精神常處于緊張狀態(tài)，情緒波動(dòng)較大，患者的腎上腺皮質(zhì)常有增生現(xiàn)象，38％合并有糖尿病，全部患者均有不同程度的維生素B、A的缺乏。這些因素都可以導(dǎo)致生育能力的下降。

4.【問題】吸宮術(shù)與鉗刮術(shù)的區(qū)別？

人工流產(chǎn)術(shù)是用手術(shù)終止妊娠的方法。負(fù)壓吸引術(shù)適用于孕10周以內(nèi)者，可用吸管伸入宮腔，以負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。

適用于：

1、妊娠在10周以內(nèi)，要求終止妊娠而無禁忌證者。

2、因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

鉗刮術(shù)是人工流產(chǎn)術(shù)中較大的一種手術(shù)，一般適用于妊娠11～14周，必須住院施行。此時(shí)胎兒已較大，手術(shù)操作也較為繁雜。

適用于：

1、妊娠在11～14周以內(nèi)忌證要求終止妊娠而無禁者。

2、妊娠14周以內(nèi)，因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。

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