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    2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試“急性中毒的中毒機(jī)制和處理方法”

    中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試報(bào)名成功之后,復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。急性中毒的中毒機(jī)制和處理方法的相關(guān)知識一直是中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試歷年??伎键c(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點(diǎn)如下:

    概述

    一定量的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體,產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害,起病急,病情重,甚至危及生命,稱為急性中毒。

    病因

    1.職業(yè)性中毒:有毒物質(zhì)的生產(chǎn)、包裝、運(yùn)輸、使用過程中,因防護(hù)不當(dāng)或發(fā)生意外,毒物經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜等進(jìn)入機(jī)體而發(fā)病,可以導(dǎo)致急性或慢性中毒。

    2.生活性中毒:由于生活中誤食、意外接觸、自殺、謀殺、用藥過量等,毒物進(jìn)入機(jī)體而發(fā)生中毒,多數(shù)情況下造成急性中毒。

    生活性中毒----食物中毒

    中毒機(jī)制

    不同性質(zhì)的毒物具有不同的中毒機(jī)制,部分毒物多機(jī)制、多途徑導(dǎo)致急性中毒。

    1.局部剌激腐蝕作用:如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒,導(dǎo)致毒物接觸部位損傷。

    2.缺氧:通過阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用,導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧,如一氧化碳、硫化氫、氰化物等。

    3.抑制體內(nèi)酶的活性:毒物本身或其代謝產(chǎn)物抑制體內(nèi)某些酶的活性,導(dǎo)致中毒,如有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基的酶類等。

    4.干擾細(xì)胞功能:某些毒物可導(dǎo)致細(xì)胞的重要結(jié)構(gòu)發(fā)生異常,甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡。如四氯化碳、棉酚等可導(dǎo)致臟器細(xì)胞線粒體損害。

    5.與受體競爭:如阿托品可阻斷毒蕈堿受體。

    6.麻醉作用:親脂性毒物可透過血腦屏障并與腦組織及其細(xì)胞膜上的脂質(zhì)結(jié)合,從而損害腦功能。

    診斷原則

    1.采集病史:向現(xiàn)場目擊者了解起病經(jīng)過,獲取有關(guān)中毒的信息。對生活性中毒,應(yīng)詳細(xì)詢問患者的精神狀態(tài)、家庭成員的服藥情況、家中留存的可疑毒物;對職業(yè)性中毒,應(yīng)詳細(xì)詢問職業(yè)、工種,生產(chǎn)中接觸的毒物種類與數(shù)量,采取的防護(hù)措施,有無意外情況發(fā)生等。

    2.體格檢查:可發(fā)現(xiàn)特異性中毒體征。首先明確患者生命體征情況,判定是否立即實(shí)施救治,隨后仔細(xì)檢查患者嘔吐物、呼出氣味,皮膚黏膜顏色、出汗情況、有無皮疹,觀察瞳孔大小,并進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查,發(fā)現(xiàn)有診斷價(jià)值的中毒體征。

    3.輔助檢查:留取可疑毒物及嘔吐物、血液、尿液等含毒物,快速送檢,可獲取確切的診斷依據(jù)。

    4.診斷性治療:結(jié)合患者對特異性解毒劑試驗(yàn)性治療的反應(yīng),協(xié)助診斷。

    處理原則

    1.—般處理

    (1)邊實(shí)施救治,邊采集病史,留取含毒物或采血送檢。

    (2)給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位,保持呼吸道通暢,及時(shí)清除口咽、鼻腔內(nèi)分泌物,給氧。

    (3)及時(shí)向患者家屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化。

    2.清除未吸收的毒物 根據(jù)中毒途徑選擇。

    (1)口服中毒

    ①催吐:用于神志清醒患者。最簡單的方法為用壓舌板等刺激咽后壁或舌根催吐,也可服用土根糖漿。意識障礙者禁止催吐。

    ②洗胃:應(yīng)盡早、反復(fù)、徹底洗胃,洗胃方法有口服法、胃管法。目前主張應(yīng)用吸附劑如活性炭治療。

    ③導(dǎo)瀉:于洗胃后進(jìn)行。常用導(dǎo)瀉劑有硫酸鈉、硫酸鎂、甘露醇等。

    ④灌腸:用于中毒時(shí)間較長(超過6小時(shí))的患者。常用微溫肥皂水高位連續(xù)灌腸。

    (2)皮膚、黏膜吸收中毒:多為各種農(nóng)藥制造、使用過程中發(fā)生的中毒。立即應(yīng)用清水或能溶解毒物的溶劑徹底洗滌接觸毒物部位。

    (3)吸入中毒:立即將患者移離中毒現(xiàn)場,吸氧。嚴(yán)重患者應(yīng)用呼吸興奮劑或進(jìn)行人工呼吸。

    (4)注射中毒:中毒早期應(yīng)用止血帶或布條扎緊注射部位近心端,或于注射部位放射狀注射0.1%腎上腺素,減緩毒物吸收。

    3.促進(jìn)吸收的毒物排出

    (1)利尿:促進(jìn)毒物由腎臟排泄??焖佥斠翰?yīng)用呋塞米靜脈注射,或應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注。合并有肺水腫患者慎用或禁用。

    (2)吸氧:用于有毒氣體中毒。

    (3)改變尿液酸堿度:應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液,用于巴比妥類、異煙肼等中毒;應(yīng)用維生素等酸化尿液,用于苯丙胺等中毒。

    (4)其他:血液透析、血漿置換等

    4.應(yīng)用特效解毒劑

    特效解毒劑指對某種毒物有特異性解毒作用的藥物。明確診斷后應(yīng)盡早使用,根據(jù)病情選擇應(yīng)用劑量與給藥途徑。

    5.對癥治療

    針對中毒后出現(xiàn)的癥狀、體征及并發(fā)癥,給予相應(yīng)的急救處理??焖偌m正危及生命的毒性效應(yīng)如呼吸心跳驟停、心肺功能衰竭、休克、肺水腫、腦水腫、嚴(yán)重心律失常、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭等。

    中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能沖刺**班

    以上“急性中毒的中毒機(jī)制和處理方法”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理。要攀登一座高山,起初在下部是艱難的,越上升越?jīng)]有痛苦,最后就和坐著順流而下的小船一樣。希望廣大考生考試順利。

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