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2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開始,如果可以把握住考試命脈,抓準(zhǔn)考點復(fù)習(xí),考試分?jǐn)?shù)將會有所上升。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“尿路感染的病因、發(fā)病機制和實驗室檢查—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”內(nèi)容,請考生根據(jù)自己的實際情況,有針對性的學(xué)習(xí)。
概述
尿路感染(UTI),是指各種病原微生物引起的尿路感染性疾病,其中以細菌感染最為多見。
可發(fā)生于任何年齡,育齡婦女、老年人、免疫力低下者及尿路畸形者多發(fā)。女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性,比例約為8:1,超過50歲的男性因前列腺肥大等原因,發(fā)病率增高。
病因與發(fā)病機制
病因:
最常見致病菌為革蘭陰性桿菌,其中大腸埃希菌感染占全部尿路感染的80%~90%,其次為變形桿菌、克雷伯桿菌。5%~10%的尿路感染由革蘭陽性細菌引起,主要是糞鏈球菌和凝固酶陰性的葡萄球菌。
1.大腸埃希菌最常見于無癥狀性細菌尿、非復(fù)雜性尿路感染,或首次發(fā)生的尿路感染。
糞鏈球菌、變形桿菌、克雷伯桿菌和銅綠假單胞菌多引起醫(yī)院內(nèi)尿路感染、復(fù)雜性或復(fù)發(fā)性尿路感染、尿路器械檢查后發(fā)生的尿路感染。其中變形桿菌常見于伴有尿路結(jié)石的患者,銅綠假單胞菌多見于尿路器械檢查后,金黃色葡萄球菌常見于血源性尿路感染。
腺病毒可以引起少年兒童、年輕人的急性出血性膀胱炎。
發(fā)病機制
感染途徑
上行感染 為最主要感染途徑,約占尿路感染的95%,病原菌由尿道經(jīng)膀胱、輸尿管上行至腎臟。
血行感染 少見,多呈現(xiàn)雙側(cè)感染,多發(fā)生于慢性疾病或接受免疫抑制劑治療的患者,常見病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌屬、假單胞菌屬和白色念珠菌屬等。
直接感染 極少見,鄰近組織臟器感染病原菌偶可直接侵入到泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致感染。
淋巴道感染 罕見,盆腔和下腹部的臟器
易感因素
尿路梗阻 排尿的沖刷作用是尿道重要的防御功能,任何妨礙自主排尿的因素,均可導(dǎo)致尿液積聚,細菌在局部大量繁殖引起感染,如結(jié)石、前列腺增生、尿道狹窄、腫瘤、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常等。
膀胱輸尿管反流 可使尿液從膀胱逆流到輸尿管甚至腎盂,導(dǎo)致細菌在局部定植而感染。
機體免疫力低下 見于長期使用免疫抑制劑者、糖尿病患者、長期臥床患者及嚴(yán)重的慢性病患者等。
神經(jīng)源性膀胱 支配膀胱的神經(jīng)功能障礙,因長時間尿液潴留導(dǎo)致感染,可見于脊髓傷、糖尿病等。
妊娠 少數(shù)妊娠婦女可發(fā)生尿路感染,與孕期輸尿管蠕動功能減弱、暫時性膀胱輸尿管活瓣關(guān)閉不全及妊娠后期子宮增大致尿液引流不暢有關(guān)。
醫(yī)源性因素 導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡或輸尿管鏡檢查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜損傷,將細菌帶入尿路,易引發(fā)尿路感染。嚴(yán)格無菌操作情況下,單次導(dǎo)尿后尿路感染的發(fā)生率為1%~ 2%,留置導(dǎo)尿管1天感染率約50%,留置導(dǎo)尿管超過3天者,感染發(fā)生率可達90%。
實驗室檢查及其他檢查
血液一般檢查:急性腎孟腎炎時,血白細胞及中性粒細胞可升高。
尿液檢查:外觀多混濁,尿沉渣鏡檢高倍鏡下白細胞超過5個,診斷意義較大。部分患可有紅細胞,少數(shù)出現(xiàn)肉眼血尿。尿蛋白含量多為±~+
白細胞管型多提示為腎盂腎炎。
白細胞管型的形成及意義
12小時尿細胞計數(shù)超過5000個,或尿沉渣鏡檢管型增多或出現(xiàn)其他管型稱管型尿。
不同管型其臨床意義不同
尿細菌學(xué)檢查:取清潔中段尿進行培養(yǎng)及藥敏試驗。
如細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)≥105/mL,可確診;
如菌落計數(shù)為104~105/mL,結(jié)果可疑;
如<104/mL,多為污染。
亞硝酸還原試驗:尿路感染時陽性率約80%,無假陽性,可作為尿路感染的過篩試驗。
影像學(xué)檢查:尿路X線(腹部平片和靜脈腎盂造影)及B超檢查。主要目的是及時發(fā)現(xiàn)引起尿路感染反復(fù)發(fā)作的易感因素如結(jié)石、梗阻、返流、畸形等。慢性腎盂腎炎可有兩側(cè)或一側(cè)腎臟縮小、腎盂形態(tài)異常等改變。
其他:
慢性腎盂腎炎晚期出現(xiàn)血尿素氮及血肌酐升高。
尿沉渣中抗體包裹細菌陽性者多為腎盂腎炎。
尿β2—微球蛋白升高,支持上尿路感染。
影像學(xué)檢查:X線靜脈腎盂造影檢查
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上文分享的“尿路感染的病因、發(fā)病機制和實驗室檢查—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,想了解更多醫(yī)學(xué)考試信息、復(fù)習(xí)資料、備考干貨請關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目。
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