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    2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試重難點:慢性腎衰竭的治療

    2020-05-26 16:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    2020年中醫(yī)助理醫(yī)師考試復習開始,如果可以把握住考試命脈,抓準考點復習,考試分數(shù)將會有所上升。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020中醫(yī)助理醫(yī)師考試重難點:慢性腎衰竭的治療”內(nèi)容,請考生根據(jù)自己的實際情況,有針對性的學習。

    治療

    早、中期患者的主要治療措施包括病因及誘因的治療、營養(yǎng)治療、并發(fā)癥治療、胃腸道透析等;終末期患者除上述治療外,以透析和腎移植為主要有效治療方法。

    延緩病情進展

    延緩病情進展 基本原則是積極治療原發(fā)病、消除導致病情惡化的危險因子和保護殘存腎功能。

    積極控制高血壓:未進入透析的患者目標血壓為120~130/75~80mmHg。

    嚴格控制血糖:目標血糖為空腹5~7.2mmol/L,睡前6.1~8.3mmol/L,糖化血紅蛋白<70g/L 。

    控制蛋白尿:目標值為<0.5g/24h。

    營養(yǎng)療法 :嚴格限制蛋白質(zhì)攝入量。飲食應確保低磷、適當?shù)拟}。每日補充維生素。微量元素以鐵、鋅為主,避免攝入鋁。

    ACEI和ARB的應用:除良好的降壓作用外,還可減低高濾過,減輕蛋白尿,同時能抗氧化,減輕腎小球基底膜損害。

    其他:減輕腎小管高代謝(堿性藥、大黃制劑、冬蟲夏草制劑等)、糾正高脂血癥、減少尿毒癥毒素蓄積(如吸附療法、腸道透析等)、活血化瘀、抗氧化劑等。

    非透析治療

    糾正水、電解質(zhì)失衡和酸中毒:

    糾正代謝性酸中毒。

    防治水、鈉紊亂。

    防治高鉀血癥:控制含鉀的食物、藥物攝入,避免輸庫存血,利尿劑。血鉀>6mmol/L時,靜脈滴注碳酸氫鈉以糾正酸中毒;10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射;普通胰島素加入5%~10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。血透或腹透排鉀。

    控制高血壓

    未進入透析階段的患者的血壓應<130/80mmHg,

    透析患者的目標血壓140/90mmHg。

    糾正貧血

    促紅細胞生成素(EPO)使Hb達110g/L。

    低血鈣、高血磷與腎性骨病的治療:

    口服1,25(OH)2D3糾正低血鈣;口服葡萄糖酸鈣或碳酸鈣,抽搐時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml。

    嚴重高磷血癥(>2.26mmol/L)或鈣磷乘積升高時,暫停使用鈣劑,可短期改服氫氧化鋁制劑。

    防治感染:

    預防各種病原體的感染。一旦發(fā)生感染,及時選擇敏感抗菌藥物治療,需注意劑量需隨GFR調(diào)整。盡量選擇腎毒性小的藥物。

    高脂血癥的治療

    積極治療高脂血癥,同一般高脂血癥的治療原則

    吸附劑治療

    氧化淀粉、活性炭制劑口服后,能結(jié)合腸道內(nèi)的氮質(zhì)隨糞便排出以降低尿索氮。導瀉療法(口服大黃制劑、甘露醇)也可以增加腸道毒素的排泄。

    其他

    ①合并糖尿病者,應注意監(jiān)測血糖變化,及時調(diào)整降糖藥及胰島素的用量。②高尿酸血癥者,主張非藥物治療,如多飲水、低嘌呤飲食;血尿酸超過600μmol/L(女)或780μmol/L(男),應給予降尿酸治療,首選別嘌醇。③皮膚瘙癢者,控制高磷血癥及加強透析,可試用抗組胺藥物。

    腎臟替代治療:血液透析、腹膜透析、腎移植。

    透析治療慢性腎衰竭的目的是:①延長患者生命;②有助于可逆急性加重因素的慢性腎衰竭患者度過危險期;③腎移植術(shù)前準備及腎移植后發(fā)生急、慢性排異反應,治療失敗后的保證措施。

    一般經(jīng)飲食療法、藥物治療等無效,腎衰竭繼續(xù)發(fā)展,每日尿量少于1000mL者,進行透析

    腎衰竭透析治療,其指征為:

    血肌酐≥707.2μmol/L;

    尿素氮≥28.6mmol/L;

    高鉀血癥;

    代謝性酸中毒;

    尿毒癥癥狀;

    水潴留(浮腫、血壓升高、高容量性心力衰竭);

    并發(fā)貧血(紅細胞比容<15%)、心包炎、高血壓、消化道出血、腎性骨病、尿毒癥腦病等。

    腎移植

    成功的腎移植可恢復正常的腎功能(包括內(nèi)分泌和代謝功能),可使患者幾乎完全康復。

    腎移植

    治療目標

    慢性腎臟病患者依據(jù)臨床分期不同,對各項影響腎功能的主要因素的控制目標不同,見下表。

    慢性腎臟病患者各項重要指標的治療目標

    慢性腎衰竭的治療目標

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    慢性腎衰竭的實驗室檢查和病情評估—中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

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