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    支氣管哮喘的診斷、鑒別診斷與治療“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”

    2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)開(kāi)始,雖然科目較多,知識(shí)點(diǎn)復(fù)雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了“支氣管哮喘的診斷、鑒別診斷與治療“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師””,如下:

    診斷與鑒別診斷

    診斷

    診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。

    (2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。

    (3)上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

    (4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

    (5)臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列3項(xiàng)中至少1項(xiàng)陽(yáng)性:

    支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性;

    支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;

    晝夜PEF變異率≥20%

    符合(1)~(4)條或(4)、(5)條者,即可診斷。

    哮喘的分期診斷

    急性發(fā)作期:指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加重,伴有呼氣流量下降,常因接觸變應(yīng)原等激發(fā)物或治療不當(dāng)所致。

    非急性發(fā)作期:即慢性持續(xù)期,指雖無(wú)急性發(fā)作,但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同程度和頻度的喘息、胸悶、咳嗽等癥狀,伴有肺通氣功能下降,分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)四級(jí)。

    鑒別診斷

    心源性哮喘:多有高血壓、冠心病、心臟瓣膜病等病史和體征。(詳見(jiàn)表格)

    慢性阻塞性肺疾?。憾嘤谥心旰笃鸩?,緩慢進(jìn)展,多有長(zhǎng)期吸煙史和(或)有害氣體、顆粒接觸史,氣流受限為不可逆性。

    支氣管肺癌:痰找癌細(xì)胞、胸部影像學(xué)或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

    病情評(píng)估

    (一)急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度分級(jí)

    急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或癥 狀加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。嚴(yán)重程度可分為四級(jí):

    輕度、中度、重度和危重

    (二)慢性持續(xù)期病情嚴(yán)重程度分級(jí)

    1.良好控制

    2.部分控制

    3.未控制

    治療與預(yù)防

    治療

    1.脫離變應(yīng)原:最有效的方法。

    2.藥物治療

    β2受體激動(dòng)劑:控制發(fā)作首選藥物。如沙丁胺醇、特布他林氣霧劑,沙美特羅氣霧劑,福莫特羅干粉吸入劑等。

    茶堿類藥物:適合夜間發(fā)作的哮喘的治療。

    抗膽堿能藥:尤其適用于夜間哮喘及多痰患者。

    控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物----β2受體激動(dòng)劑

    糖皮質(zhì)激素:是控制哮喘最有效的藥物,根據(jù)需要選擇吸入型、口服或靜脈注射。

    倍氯米松吸入劑、布地奈德吸入劑

    白三烯調(diào)節(jié)劑:常用孟魯司特和扎魯司特等。

    其他:酮替芬,色甘酸鈉,曲尼司特

    危重哮喘的處理

    氧療與輔助通氣:保持PaO2>60mmHg。

    解痙平喘:聯(lián)合應(yīng)用解痙平喘藥。

    糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡:

    補(bǔ)液;糾正酸中毒;糾正電解質(zhì)紊亂。

    控制感染:靜脈應(yīng)用廣譜抗生素。

    應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

    處理并發(fā)癥。

    2020中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié):支氣管哮喘的概念、病因、臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查

    中醫(yī)助理醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》慢性肺心病考點(diǎn)練習(xí)

    以上關(guān)于“支氣管哮喘的診斷、鑒別診斷與治療“中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師””的知識(shí)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,更多醫(yī)考新聞?wù)?、備考干貨?qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師欄目。最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過(guò)考試,加油!

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