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    2021年中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核:失榮的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)

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    失榮的病因病機(jī)

    因足少陽膽經(jīng)循行耳之前后,肝與膽相表里,故失榮的發(fā)生與肝膽關(guān)系密切。如七情內(nèi)傷,憂思郁怒,肝失條達(dá),氣機(jī)不舒,氣滯血瘀,阻于膽經(jīng)頸絡(luò),則結(jié)為腫塊;或脾虛運(yùn)化失司,水濕津液凝聚為痰,痰瘀臟毒凝結(jié)于少陽、陽明之絡(luò),可發(fā)為本病。

    失榮的臨床表現(xiàn)

    一般表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大,生長較快,質(zhì)地堅(jiān)硬。病變開始時(shí)多為單發(fā)結(jié)節(jié),可活動(dòng);后期腫塊體積增大,數(shù)量增多,融合成團(tuán)塊或聯(lián)結(jié)成串,表面不平,固定不移。一般無疼痛,但合并染毒時(shí),可有壓痛。日久癌腫潰破,瘡面滲流血水,高低不平,形似翻花狀。其腫痛波及范圍可向面部、胸部、肩背部擴(kuò)展。

    失榮的辨證論治方法

    1.內(nèi)治

    (1)氣郁痰結(jié)證

    證候:頸部或耳前、耳后有堅(jiān)硬之腫塊,腫塊較大聚結(jié)成團(tuán),與周圍組織黏連而固定,有輕度刺痛或脹痛,頸項(xiàng)牽扯感,活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)不利,患部皮色暗紅微熱,伴胸悶脅痛,心煩口苦等癥。舌質(zhì)紅,苔微黃膩,脈弦滑。

    治法:理氣解郁,化痰散結(jié)。

    方藥:化痰開郁方(經(jīng)驗(yàn)方)。藥物有玄參、牡蠣、夏枯草、天竺黃、川貝母、膽南星、柴胡、青皮、荔枝核、橘核、鹿含草、半枝蓮、射干等。

    (2)陰毒結(jié)聚證

    證候:頸部腫塊堅(jiān)硬,不痛不脹,尚可推動(dòng),患部初起皮色如常,以后可呈橘皮樣變,伴畏寒肢冷,納呆便溏。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)或弦細(xì)。

    治法:溫陽散寒,化痰散結(jié)。

    方藥:陽和湯加減。

    (3)瘀毒化熱證

    證候:頸部巖腫遷延日久,腫塊迅速增大,中央變軟、周圍堅(jiān)硬,潰破后滲流血水,狀如翻花,并向四周漫腫,范圍可波及面部、胸部、肩背等處。伴疼痛,發(fā)熱,消瘦,頭頸活動(dòng)受限。舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。

    治法:清熱解毒,化痰散瘀。

    方藥:五味消毒飲合化堅(jiān)二陳丸加減。

    (4)氣血兩虧證

    證候:頸部腫塊潰破以后,長期滲流膿血,不能愈合,瘡面蒼白水腫,肉芽高低不平,胬肉翻花。伴低熱,乏力,消瘦等。舌質(zhì)淡,苔白或無苔,脈沉細(xì)。

    治法:補(bǔ)益氣血,解毒化瘀。

    方藥:八珍湯合四妙勇安湯加減。

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