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病因病機(jī)
1.病因
感受風(fēng)熱,痰熱素盛。
2.病機(jī)
肺癰病位在肺。邪熱郁肺,蒸液成痰,邪阻肺絡(luò),血滯為瘀,而致痰熱與瘀血互結(jié),蘊釀成癰,血敗肉腐化膿,肺損絡(luò)傷,膿瘍潰破外泄。
肺癰病理性質(zhì)主要表現(xiàn)為邪盛的實熱證候,膿瘍潰后方見陰傷氣耗之象。成癰化膿的病理基礎(chǔ),主要在于血瘀。血瘀則熱聚,血敗肉腐釀膿。
肺癰的病理演變過程,可以隨著病情的發(fā)展、邪正的消長,表現(xiàn)為初(表證)期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。
初期(表證期),因風(fēng)熱(寒)之邪侵襲衛(wèi)表,內(nèi)郁于肺,或內(nèi)外合邪,肺衛(wèi)同病,蓄熱內(nèi)蒸,熱傷肺氣,肺失清肅,出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證。
成癰期,邪熱壅肺,蒸液成痰,氣分熱毒浸淫及血,熱傷血脈,血為之凝滯,熱壅血瘀,蘊釀成癰,表現(xiàn)高熱、振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候。
潰膿期,痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò),肉腐血敗化膿,繼則肺損絡(luò)傷,膿瘍內(nèi)潰外泄,排出大量腥臭膿痰或膿血痰。
恢復(fù)期,膿瘍潰后,邪毒漸盡,病情趨向好轉(zhuǎn),但因肺體損傷,故可見邪去正虛,陰傷氣耗的病理過程。隨著正氣的逐漸恢復(fù),病灶趨向愈合。潰后如膿毒不凈,邪戀正虛,每致遷延反復(fù),日久不愈,病勢時輕時重,而轉(zhuǎn)為慢性。
診斷要點
(1)臨床表現(xiàn):發(fā)病多急,常突然寒戰(zhàn)高熱,咳嗽胸痛,咯吐黏濁痰,經(jīng)旬日左右,咯吐大量腥臭膿痰,或膿血相兼,身熱遂降,病情好轉(zhuǎn),經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈,持續(xù)咳嗽,咯吐膿血臭痰,低燒,消瘦,則為轉(zhuǎn)成慢性。
(2)驗痰法:肺癰病人咳吐的膿血濁痰腥臭,吐在水中,沉者是癰膿,浮者是痰。
(3)驗口味:肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥?!秹凼辣Tし伟b》曾說:“用黃豆一粒,予病人口嚼,不覺豆之氣味,是肺癰也?!薄稄埵厢t(yī)通·肺癰》也說:“肺癰初起,疑似未真,以生大豆絞漿飲之,不覺腥味,便是真候?!?/span>
(4)體征:肺癰患者可見舌下生細(xì)粒。遷延之慢性患者,還可見指甲紫而帶彎,指端形如鼓槌。膿腫接近胸壁部位者,叩診可呈濁音,聽診呼吸音減弱,或聞及濕啰音。
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