醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理“中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)考試《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎”,希望可以幫助廣大考生抓住考試內(nèi)容,盡早拿下中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考試。
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1、中醫(yī)病機(jī):外邪侵襲,肺臟虛弱,脾虛生痰,腎氣虛衰
2、表現(xiàn):咳嗽、咯痰、喘息或氣促。
發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)→肺氣腫
每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。
3、分期:頒發(fā)發(fā)作期,慢性遷延期,臨床緩解期
4、西醫(yī)治療
急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→
β內(nèi)酰胺類(lèi),大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),喹諾酮類(lèi)
5、中醫(yī)治療
風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減
風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減
痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯
痰熱郁肺――桑白皮湯
寒飲伏肺――小青龍湯
肺氣虛――補(bǔ)肺湯
肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯
肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸
2、病理
肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期:
充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期
(二)中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與心、肝、腎關(guān)系密切
(三)表現(xiàn):
1、細(xì)菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎:
起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰
呼吸困難→休克肺中毒肺
肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音
并發(fā)癥少見(jiàn)
(2)葡萄球菌肺炎
高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭
兩肺散在濕啰音
并發(fā)癥:?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸
(3)克雷伯桿菌肺炎
起病急,高熱,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺
可有典型的肺實(shí)變體征
并發(fā)癥:?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥,甚休克
(4)軍團(tuán)菌肺炎
輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀
急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例
并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)
2、病毒性肺炎
陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡
嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過(guò)清音,喘鳴音,三凹征
并發(fā)癥:少見(jiàn)
3、支原體肺炎
持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀
咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大
4、真菌性肺炎
(1)肺放線(xiàn)菌病
起病緩慢,低熱或不規(guī)則發(fā)熱,粘液或膿性痰
痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”
貧血、消瘦、杵狀指
并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管
(2)肺念珠菌病
支氣管炎型:陣發(fā)性刺激性咳嗽,點(diǎn)狀白膜;
肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味
并發(fā)病多發(fā)性膿腫
5、肺炎衣原體肺炎
表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可持續(xù)數(shù)月
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進(jìn)行性加重
放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),出現(xiàn)色素沉著
并發(fā)癥:肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病
(2)吸入性肺炎
咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急
急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音
(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選
1、細(xì)菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G
(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素
(3)克雷伯桿菌肺炎――三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類(lèi)
(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素
2、病毒性肺炎――抗病毒
3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),次為氟喹諾酮類(lèi)
4、真菌性肺炎――抗真菌
5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素
6、非感染性肺炎
(五)中醫(yī)治療
邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲
痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯
熱閉心神――清營(yíng)湯
陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯
正虛邪戀――竹葉石膏湯
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