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肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療
1.理筋手法
(1)推拿手法:慢性期可采用推拿手法,主要是通過被動運動,使粘連松解,增進活動范圍?;颊哒唬g(shù)者用右手的拇、食、中三指對握三角肌束,做垂直于肌纖維直行方向撥動5——6次,再撥動痛點附近的岡上肌、胸肌各5——6次,然后按摩肩前、肩后、肩外側(cè);繼之,術(shù)者左手扶住肩部,右手握患者手腕部,做牽拉、抖動、旋轉(zhuǎn)活動;最后患肢做外展、上舉、內(nèi)收、前屈、后伸等動作。施行以上手法時,會引起不同程度的疼痛,要注意用力適度,以患者能忍受為宜。隔日治療1次,10次為一療程。
(2)扳動手法:對長期治療無效,肩關(guān)節(jié)廣泛粘連,肩部僵硬,在疼痛已經(jīng)消失而運動沒有恢復(fù)的患者可以運用扳動手法松解肩部粘連??稍陬i叢或全麻下,使肌肉放松,施行手法扳動。方法是患者臥位,術(shù)者以一手握住肘關(guān)節(jié),另一手握住肩部,同時助手抵住肩胛骨,先使肱骨頭慢慢內(nèi)外旋轉(zhuǎn),然后再按下列步驟進行:
1)前屈、外旋、上舉:患者仰臥,肘關(guān)節(jié)伸直,牽引的同時使肩前屈、外旋,再使患肢上舉過頭。
2)外展、外旋、上舉:患者仰臥,屈肘,先將上臂被動外展,當(dāng)達到90°后,再外旋、外展患肢,最后患肢上舉過頭,要求手指能觸及對側(cè)耳朵。
3)后伸、內(nèi)旋、摸背:患者取健側(cè)臥位,術(shù)者站在患者背側(cè),逐漸使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋,緩慢屈肘使手指能觸及對側(cè)肩胛骨下角。
手法扳動的范圍由小到大,在扳動的過程中常能聽到粘連組織被撕裂的聲音,經(jīng)過反復(fù)多次的運作,直至肩關(guān)節(jié)能達到正常活動范圍。操作中要輕柔,防止暴力活動而造成肩部骨折或脫位。手法完畢后患者臥床休息,肩部外敷消瘀止痛藥膏。1——2天局部疼痛和腫脹減輕后,應(yīng)積極做肩關(guān)節(jié)的各向活動,尤其是要加強上臂的外展、外旋動作的鍛煉。
2.藥物治療
(1)內(nèi)服藥:治宜補氣血、益肝腎、溫經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕為主。
風(fēng)寒濕阻:治宜祛風(fēng)散寒、通經(jīng)宣痹,方選三痹湯、蠲痹湯加減。
氣血瘀滯:治宜活血化瘀、行氣止痛、舒筋通絡(luò),方選身痛逐瘀湯加減。
氣血虧虛:治宜補氣養(yǎng)血、舒筋通絡(luò),方選黃芪桂枝五物湯加雞血藤、當(dāng)歸。
(2)外用藥:急性期疼痛、觸痛敏感、肩關(guān)節(jié)活動障礙者,可選用海桐皮湯熱敷熏洗或寒痛樂熱熨,外貼傷濕止痛膏等。
3.練功活動
練功活動是治療過程中不可缺少的重要步驟,功能鍛煉必須酌情而行,循序漸進,持之以恒,久之可見效果。否則,操之過急,有損無益。
(1)早期:患者肩關(guān)節(jié)的活動減少,主要是由于疼痛和肌肉痙攣所引起,此時可加強患肢的外展、上舉、內(nèi)旋、外旋等功能活動。
(2)粘連僵硬期:可在早晚反復(fù)做外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等功能活動,如“內(nèi)外運旋”“叉手托上”“手拉滑車”“手指爬墻”等動作。
4.其他療法
(1)封閉療法:強的松龍局部注射有抑制炎性反應(yīng)、減少粘連的作用。一般用強的松龍25——50mg加1%利多卡因10mL,每周1次,3次為一療程。
(2)針灸療法:取穴肩髎、肩髃、肩外俞、巨骨、臑俞、曲池、合谷等,并可“以痛為輸”取穴,用瀉法,可結(jié)合灸法、拔火罐等,每日1次。
(3)物理療法:可采用超短波、磁療、蠟療、光療、熱療等,以減輕疼痛、促進恢復(fù)。對老年患者,不可長期電療,以防軟組織彈性更加減低,反而有礙恢復(fù)。
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