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尺、橈骨干雙骨折的治療方法

1.整復(fù)手法

患者平臥，肩外展90°、肘屈曲90°，中、下1/3骨折取前臂中立位，上1/3骨折取前臂旋后位，由兩助手做拔伸牽引，矯正重疊、旋轉(zhuǎn)及成角畸形。

橈、尺骨干雙骨折均為不穩(wěn)定時(shí)，骨折在上1/3，先整復(fù)尺骨；骨折在下1/3，則先整復(fù)橈骨；骨折在中段時(shí)，應(yīng)根據(jù)兩骨干骨折的相對穩(wěn)定性來決定。

若前臂肌肉比較發(fā)達(dá)，加之骨折后出血腫脹，雖經(jīng)牽引后重疊未完全糾正者，可用折頂手法加以復(fù)位；若斜形骨折或鋸齒形骨折有背向側(cè)方移位者，應(yīng)用回旋手法進(jìn)行復(fù)位；若橈尺骨骨折斷端互相靠攏時(shí)，可用擠捏分骨手法，術(shù)者用兩手拇指和食、中、環(huán)三指分置骨折部的掌、背側(cè)，用力將橈、尺骨間隙分到最大限度，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，向中間靠攏的橈、尺骨斷端向橈、尺側(cè)各自分離。

2.固定方法

若復(fù)位前尺骨相互靠攏者，可采用分骨墊放置在兩骨之間，若骨折原有成角畸形，則采用三點(diǎn)加壓法。

各墊放置妥當(dāng)后，依次放置掌、背、橈、尺側(cè)夾板。掌側(cè)板由肘橫紋至腕橫紋，背側(cè)板由鷹嘴至腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)，橈側(cè)板由橈骨頭至橈骨莖突，尺側(cè)板自肱骨內(nèi)上髁下達(dá)第五掌骨基底部，掌背兩側(cè)夾板要比橈尺兩側(cè)夾板寬，夾板間距離約lcm。縛扎后，再用有柄托板固定。

固定后，屈肘90°、三角巾懸吊，前臂原則上放置在中立位。固定至臨床愈合，成人約6——8周，兒童約3——4周。

3.手術(shù)治療

手法整復(fù)失敗、受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開放性骨折，合并神經(jīng)、血管、肌腱的損傷，同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷，可切開整復(fù)、鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定。

4.藥物治療

按骨折三期辨證用藥。若尺骨下1/3骨折愈合遲緩時(shí)，要著重補(bǔ)肝腎、壯筋骨，以促進(jìn)其愈合；若后期前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)仍有障礙者，應(yīng)加強(qiáng)中藥熏洗。

5.練功活動(dòng)

初期，鼓勵(lì)患者做手指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)及上肢肌肉舒縮活動(dòng)；中期，開始做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，如弓步云手，活動(dòng)范圍逐漸增大，但不宜做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；解除固定后作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。

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