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骨折的治療-復(fù)位治療

復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。在全身情況許可下，復(fù)位越早越好。

復(fù)位的方法有閉合復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位兩類。閉合復(fù)位又可分為手法復(fù)位和持續(xù)牽引。持續(xù)牽引既有復(fù)位作用，又有固定作用。

1.手法復(fù)位

應(yīng)用手法使骨折復(fù)位，稱手法復(fù)位。絕大多數(shù)骨折都可用手法復(fù)位，能取得滿意的效果。手法復(fù)位的要求是及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增加損傷，力爭(zhēng)一次手法整復(fù)成功。

（1）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)

1)解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位（指兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí)，稱為解剖復(fù)位。解剖復(fù)位可使骨折端穩(wěn)定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復(fù)好。對(duì)所有骨折都應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到解剖復(fù)位。

2)功能復(fù)位：骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對(duì)肢體功能無(wú)明顯妨礙者，稱為功能復(fù)位。對(duì)不能達(dá)到解剖復(fù)位者，應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到功能復(fù)位。但濫用粗暴方法反復(fù)多次手法復(fù)位，或輕率采用切開(kāi)復(fù)位，卻又會(huì)增加軟組織損傷，影響骨折愈合，且可引起并發(fā)癥。功能復(fù)位的要求按患者的年齡、職業(yè)和骨折部位的不同而有所區(qū)別。例如，治療老年人骨折，首要任務(wù)是保存其生命，對(duì)骨折復(fù)位要求較低；然而，對(duì)于年輕的舞蹈演員、體育運(yùn)動(dòng)員，骨折的功能復(fù)位則要求很高，骨折復(fù)位不良則影響其功能；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)位要求也較高。

功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)是：①對(duì)線：骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正；成角移位若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致，日后可在骨痂改造塑形期有一定的矯正和適應(yīng)，但成人不宜超過(guò)10°，兒童不宜超過(guò)15°；成角若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，日后不能矯正和適應(yīng)，故必須完全復(fù)位；膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面應(yīng)與地面平行，否則關(guān)節(jié)內(nèi)、外兩側(cè)在負(fù)重時(shí)所受壓力不均，日后可以繼發(fā)損傷性關(guān)節(jié)炎，引起疼痛及關(guān)節(jié)畸形。上肢骨折在不同部位，要求亦不同，肱骨干骨折一定程度成角對(duì)功能影響不大；前臂雙骨折若有成角畸形將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。②對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折，對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上；干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4左右。③長(zhǎng)度：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無(wú)骨骺損傷，可在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中自行矯正；成人則要求縮短移位不超過(guò)1cm。

（2）復(fù)位前準(zhǔn)備

1)麻醉：骨折復(fù)位應(yīng)采用麻醉止痛，便于復(fù)位操作。特別是全麻前，對(duì)全身情況應(yīng)有足夠估計(jì)。局部麻醉是較安全實(shí)用的麻醉方法，常用于新鮮閉合性骨折的復(fù)位。局部麻醉時(shí)，無(wú)菌操作必須嚴(yán)格，以防骨折部感染。在骨折局部皮膚上先做少量皮內(nèi)注射，將注射針逐步刺入深處，當(dāng)注射針進(jìn)入骨折部的血腫后，可抽出暗紅色的陳舊血液，然后緩慢注入麻醉劑。四肢骨折用2%普魯卡因注射液10——20mL。麻醉劑注入血腫后，即可均勻地分布于骨折部。通常在注射后10分鐘，即可產(chǎn)生麻醉作用。對(duì)簡(jiǎn)單骨折，有把握在極短時(shí)間內(nèi)獲得滿意復(fù)位者，也可以不用麻醉。

2)摸診：在麻醉顯效后、使用手法復(fù)位前，要根據(jù)肢體畸形和X線攝片的圖像，先用手觸摸其骨折部，手法宜先輕后重，從上到下，從近端到遠(yuǎn)端，了解骨折移位情況，以便進(jìn)行復(fù)位。

（3）復(fù)位基本手法：四肢各部分都有彼此拮抗的肌肉及肌群。在復(fù)位時(shí)，應(yīng)先將患肢所有關(guān)節(jié)放在肌肉松弛的位置，以利于復(fù)位。骨折復(fù)位必須掌握以“子求母”，即以遠(yuǎn)端對(duì)近端的復(fù)位原則。于復(fù)位時(shí)移動(dòng)遠(yuǎn)斷端（子骨）去湊合近斷端（母骨）為順，反之為逆，逆則難于達(dá)到復(fù)位的目的。常用的基本復(fù)位手法有：拔伸、旋轉(zhuǎn)、屈伸、提按、端擠、搖擺、觸碰、分骨、折頂、回旋等。復(fù)位后需檢查骨位情況。觀察肢體外形，觸摸骨折處的輪廓，與健肢對(duì)比，并測(cè)量患肢的長(zhǎng)度，即可了解大概情況，X線透視或攝片檢查，可進(jìn)一步肯定復(fù)位的效果。

2.切開(kāi)復(fù)位

切開(kāi)骨折部的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復(fù)位。

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