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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)

胎漏、胎動(dòng)不安的問診

通過問診，應(yīng)了解既往月經(jīng)是否規(guī)律，停經(jīng)時(shí)間，有無早孕反應(yīng)，結(jié)合必要檢查，首先確診為妊娠。繼而有陰道出血，少于月經(jīng)量，無腰、腹痛者診為胎漏；有腰酸，小腹下墜，或陰道出血者診為胎動(dòng)不安。

妊娠期間，陰道少量下血，時(shí)下時(shí)止或淋漓不斷，無腰酸、腹痛者，稱為胎漏，亦稱“漏胎”“胞漏”“漏胞”。若有腰酸痛，小腹下墜疼痛，或伴有陰道少量下血者為“胎動(dòng)不安”。《胎產(chǎn)心法》說：“胎動(dòng)胎漏，皆能下血，胎動(dòng)腹痛，胎漏腹不痛。”胎漏、胎動(dòng)不安若治療不及時(shí)，病情可發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)。《諸病源候論》說：“其母有疾以動(dòng)胎，治母則胎安；若其胎有不牢固致胎動(dòng)以病母者，治胎則母瘥?！闭f明引起胎漏、胎動(dòng)不安的病因病機(jī)有胎兒與母體兩方面。胎兒方面可因父母精氣不足，或胎元本身有缺陷而發(fā)生本病，其治療往往無效而終至墮胎。母體方面多因腎虛、氣血虛弱，血熱、血瘀、外傷、毒物毒藥面導(dǎo)致沖任不固，損及胎元而發(fā)牛本病。

西醫(yī)的先兆流產(chǎn)屬于本病范疇。

（一）問診要點(diǎn)

通過問診，應(yīng)了解既往月經(jīng)是否規(guī)律，停經(jīng)時(shí)間，有無早孕反應(yīng)，結(jié)合必要檢查，首先確診為妊娠。繼而有陰道出血，少于月經(jīng)量，無腰、腹痛者診為胎漏；有腰酸，小腹下墜，或陰道出血者診為胎動(dòng)不安。并通過問診及婦科檢查、B超等與月經(jīng)后期、激經(jīng)、葡萄胎相鑒別。除此之外，還應(yīng)通過問診進(jìn)一步了解目前有無早孕反應(yīng)，乳房是否脹滿，有無胎動(dòng)，必要時(shí)通過B超檢查了解子宮大小是否符合月份，有無胎芽、胎心，以判斷胚胎或胎兒是否存活，確定治療原則。如胚胎或胎兒存活則以保胎為治則；如胚胎或胎兒已損則以下胎為治則。

本病辨證分型主要通過問診，根據(jù)其陰道出血量的多少、顏色、質(zhì)地，腰酸腹痛特點(diǎn)，并結(jié)合全身癥狀，以及病史進(jìn)行辨證分型。

（二）分型問診

1.腎虛

問診：妊娠期間陰道少量出血，色淡，質(zhì)清稀，或淡暗如黑豆汁，腰酸痛，小腹墜痛。伴頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便頻數(shù)，或有數(shù)次墮胎、小產(chǎn)史。

治法：補(bǔ)腎安胎，佐以益氣養(yǎng)血。方用補(bǔ)腎安胎飲或壽胎丸加味。

2.氣血虛弱

問診：妊娠期間陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)稀薄，腰酸，腹隱痛。伴面色萎黃，神疲肢軟，心悸氣短，頭暈失眠。

治法：益氣養(yǎng)血，佐以補(bǔ)腎安胎。方用胎元飲或補(bǔ)中安胎飲加減。

3.血熱

問診：妊娠期間陰道少量出血，色鮮紅或紫紅，質(zhì)粘稠，小腹墜痛不適。如為陰虛血熱者，則伴有手足心熱，心煩口干；如為肝郁化火者，則伴有胸脅脹滿疼痛，口苦咽干，脾氣急躁易怒；如為實(shí)熱證則見面紅目赤，口干口渴，小便黃，大便干。

治法：清熱涼血，止血安胎。如為陰虛血熱證，方用保陰煎加減；肝郁化火證，方用丹梔逍遙散加減；實(shí)熱證，方用清熱安胎飲加減。

4.血瘀

問診：妊娠期間陰道少量出血，色暗紅，或夾有瘀塊，小腹刺痛，多素有癥疾。

治法：祛瘀消癌，止血安胎。方用桂枝獲芩丸加減。

5.外傷

問診：妊娠期間因外傷而發(fā)生陰道出血，腰酸，小腹墜痛。

治法：益氣養(yǎng)血，補(bǔ)腎安胎。方用圣愈湯合壽胎丸。

6.毒物、毒藥

問診：妊娠期間因誤食毒物、有毒之藥后出現(xiàn)陰道出血，腰骰酸痛，小腹墜痛。伴有面色蒼白，甚或爪甲、口唇青白，冷汗淋漓，四肢厥冷，惡寒發(fā)熱。

治法：解毒安胎。方用阿膠散加減。

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