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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

胎萎不長的問診

胎萎不長是以胎兒存活但生長遲緩為主癥，引起胎兒生長遲緩的病因病機不同，則有不同兼癥。

妊娠四五個月后，孕婦子宮增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活，但生長遲緩者稱為胎萎不長，亦稱“妊娠胎萎燥”“胎不長養(yǎng)”“胎弱癥”。本病若失治、誤治，病情發(fā)展，可導致胎死腹中、小產(chǎn)、分娩低體重兒。嚴重者可影響嬰幼兒智力發(fā)育及運動神經(jīng)障礙，乃至致殘。故及早診斷、積極治療本病，可避免胎死腹中、小產(chǎn)的發(fā)生，并有利于優(yōu)生優(yōu)育。胎元在母體胞宮內(nèi)生長發(fā)育，全靠母體氣血精液的濡養(yǎng)。當各種原因?qū)е履阁w的臟腑衰損，氣血失調(diào)，出現(xiàn)脾腎兩虛，氣血不足，血熱，血瘀內(nèi)阻等，均可使胎元失養(yǎng)而發(fā)生胎萎不長。正如《女科百間》說：“胎元在胞，以氣血滋養(yǎng)，若冷熱失宜，氣血損弱，則胎萎燥而不育?！?

西醫(yī)的胎兒宮內(nèi)生長遲緩屬于本病范疇。

（一）問診要點

本病的診斷，首先應(yīng)通過問診了解既往月經(jīng)是否規(guī)律，何時出現(xiàn)早孕反應(yīng)，何時感胎動等以核實其妊娠月份是否準確。進一步了解目前是否感胎動，乳房是否脹滿，有無口臭、乏力等不適，并通過產(chǎn)前檢查進一步證實胎兒存活但其生長小于妊娠月份即可診斷。

胎萎不長是以胎兒存活但生長遲緩為主癥，引起胎兒生長遲緩的病因病機不同，則有不同兼癥。因此本病辨證要點是通過間診，根據(jù)伴隨全身癥狀及病史進行辨證論治。

（二）分型問診

1.脾腎虛損

問診：孕四五個月后，胎兒存活但生長小于妊娠月份。伴腰骶酸冷。小腹發(fā)涼，脘腹脹滿，納少便溏，或畏寒怕冷。四肢不溫。夜尿頻數(shù)。

治法：溫腎健脾養(yǎng)胎。方用溫土毓麟湯加味。

2.氣血虛弱

問診：孕四五個月后，胎兒存活但生長小于妊娠月份。伴身體羸弱，面色萎黃，神疲肢軟，氣短懶言，頭暈心悸。

治法：益氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)胎元。方用八珍湯。

3.血熱

問診：孕四五個月后，胎兒存活但生長小于妊娠月份。實熱證者面紅目赤，唇舌干燥，煩渴喜冷飲，小便黃赤，大便燥結(jié)；虛熱扯者潮熱盜汗，手足心熱，心煩不寧, 失眠多夢。

治法：清熱涼血，滋陰養(yǎng)胎。方用涼胎飲。實熱證者加枙子、黃柏；虛熱證者加女貞子、旱蓮草、山萸肉、白薇。

4.血瘀

問診：孕四五個月后，胎兒存活但生長小于妊娠月份，肌膚不澤，或有胸脅脹滿疼痛，多素有癥疾。舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑。

治法：理氣化密，滋血養(yǎng)胎。方用八珍湯加制香附、丹參。

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