中醫(yī)師承確有專長考試復習開始，如果可以把握住考試命脈，抓準考點復習，考試分數(shù)將會有所上升。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“小兒水腫的病因病機和中醫(yī)辨證治療—中醫(yī)師承跟師心得”內(nèi)容，請考生根據(jù)自己的實際情況，有針對性的學習。

病因病機

小兒水腫與體質(zhì)稚弱，不慎感受外邪，導致肺的通調(diào)、脾的傳輸、腎的開闔及三焦、膀胱的氣化異常，不能輸布水津有關。水腫的基本病機為水液泛濫。

1.感受風邪  風邪從口鼻而入，首先犯肺。肺為水之上源，主通調(diào)水道，下輸膀胱。風邪外襲，客于肺衛(wèi)，肺失宣降，通調(diào)失司，氣不化水，水液潴留，流溢肌膚，發(fā)為水腫。

2.濕熱內(nèi)侵  濕熱瘡毒由皮毛肌膚而入，濕熱熏蒸，內(nèi)歸肺脾，肺失通調(diào)，脾失運化，影響水液的轉(zhuǎn)輸代謝，水液泛濫，而發(fā)為水腫。

3.肺脾氣虛  肺為水之上源，水由氣化，氣行則水行；脾主運化精微，主傳化水氣，為水之堤防，脾健土旺，水濕自能運行。肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，故導致水不歸經(jīng)，滲于脈絡，橫溢皮膚，從而周身浮腫。

4.脾腎陽虛  脾惡濕，主運化；腎主水，為水之下源，主溫煦和蒸化水液。牌腎陽虛，命門火衰，膀胱氣化不利，水濕內(nèi)停，泛于肌膚，而發(fā)為水腫。

5.氣陰兩虛  由于遷延不已，脾氣已損，腎陰不足，故出現(xiàn)氣陰兩虛證候，如潮熱、面紅、頭暈、舌紅等。

辨證論治

1.常證

（1）風水相搏證

證候：水腫大都先從眼瞼開始，繼而四肢.甚則全身浮腫，來勢迅速，顏面為甚，皮膚光亮，按之凹陷即起，尿少或有尿血，伴發(fā)熱惡風，咽痛身痛，苔薄白，脈浮。

治法：疏風解表，利水消腫。

代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯。

（2）濕熱內(nèi)侵證

證候：浮腫或輕或重，小便黃赤短少或見尿血，伴膿皰瘡、癤腫、丹毒等，發(fā)熱口渴，煩躁，頭痛頭暈，大便干結，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，利水消腫。

代表方劑：五味消毒飲合五皮飲。

（3）肺脾氣虛證

證候：浮腫不著，或僅見面目浮腫，面色少華，倦怠乏力，納少便溏，小便略少，汗自出，易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。

治法：益氣健脾，利水消腫。

代表方劑：參苓白術散合玉屏風散。

（4）脾腎陽虛證

證候：全身浮腫，以腰腹、下肢為甚，按之深陷難起，畏寒肢冷，面白無華，神倦乏力，小便量少，甚或無尿，大便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細。

治法：溫腎健脾，利水消腫。

代表方劑：真武湯。

（5）氣陰兩虛證

證候：面色無華，腰膝酸軟，或有浮腫，耳鳴目眩，咽干口燥，舌稍紅，苔少，脈細弱。

治法：益氣養(yǎng)陰，利水消腫。

代表方劑：六味地黃丸加黃芪。

2.變證

（1）水凌心肺證

證候：肢體浮腫，尿少或尿閉，咳嗽氣急，心悸胸悶，煩躁夜間尤甚，喘息不能平臥，口唇青紫，指甲發(fā)紺，苔白或白膩，脈細數(shù)無力。

治法：溫陽逐水，瀉肺寧心。

代表方劑：己椒藶黃丸合參附湯。

（2）邪陷心肝證

證候：頭痛眩暈，視物模糊，煩躁，甚則抽搐、昏迷，舌紅，苔黃燥，脈弦。

治法：平肝息風，瀉火利水。

代表方劑：龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯。

（3）水毒內(nèi)閉證

證候：全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈，頭痛，惡心嘔吐，口中氣穢，腹脹，甚或昏迷，苔膩，脈弦。

治法：辛開苦降，辟穢解毒。

代表方劑：溫膽湯合附子瀉心湯。

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