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    請敘述經(jīng)行乳房脹痛的問診——傳統(tǒng)師承考試臨床實踐技能知識點

    2021-04-18 10:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    經(jīng)行乳房脹痛問診的特點是乳房脹痛隨月經(jīng)周期而變化,多始于經(jīng)前3~5天,有的可開始于經(jīng)前兩周,經(jīng)后乳房脹痛消失,常伴有煩躁易怒等情緒改變。

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    每于經(jīng)行前后或經(jīng)期出現(xiàn)乳房脹滿疼痛,或乳頭癢痛,甚至不可觸及,月經(jīng)過后則消失者,稱為經(jīng)行乳房脹痛。又稱為“經(jīng)行乳脹”“經(jīng)前乳脹”。因乳頭為足厥陰肝經(jīng)支絡所屑,乳房為足陽明經(jīng)絡循行之所,故經(jīng)行乳脹多與肝胃氣滯、經(jīng)脈不利有關(guān)。但病因有虛實之分,實者多由肝氣郁結(jié)或肝胃氣滯,致氣機不暢,又因經(jīng)前沖任脈盛,經(jīng)脈壅滯,則氣結(jié)血滯,出現(xiàn)乳頭乳房脹痛;虛者多因肝腎陰虛,精血不足以濡養(yǎng)乳絡,臨經(jīng)血注于下,則營血更虛,肝氣亢盛,郁滯不暢,則見乳房脹痛。本病預后大多良好,若數(shù)年不愈,兼見乳房腫塊者,要定期檢查,防止或排除惡性病變,本病與不孕癥亦有較密切關(guān)系,有些患者經(jīng)前乳脹治愈后即獲妊娠。

    本病屬西醫(yī)經(jīng)前期緊張綜合征的范疇。

    (一)問診要點

    本病問診的特點是乳房脹痛隨月經(jīng)周期而變化,多始于經(jīng)前3~5天,有的可開始于經(jīng)前兩周,經(jīng)后乳房脹痛消失,常伴有煩躁易怒等情緒改變。另外,還要詢問乳房有無包塊,是否疼痛,經(jīng)后能否消失,皮膚色澤有無改變,乳頭有無凹陷、溢液、溢血等,需與乳腺增生及乳癌相鑒別。

    本病以乳房脹痛為主癥,故辨證要點應通過問診了解乳房脹痛的時間、性質(zhì),乳房硬軟及伴隨的全身癥狀,以辨其虛實。實者為脹痛,多在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)生,月經(jīng)暢行后即消失,伴胸脅脹悶;虛者多為乳房疼痛而柔軟,經(jīng)行或經(jīng)后發(fā)生,常伴腰膝酸軟。

    (二)分型問診

    1.肝郁氣滯

    問診:多有情志所傷史,經(jīng)前幾天乳房脹滿疼痛,或于經(jīng)前半月即感乳房或乳頭脹痛,甚則痛不可觸,痛連胸脅,或兼見陰:中抽痛。伴精神抑郁,善人息,煩躁易怒,少腹脹痛,經(jīng)行緩解。

    治法:疏肝解郁,理氣止痛。方用柴胡疏肝散。若肝郁化火,見乳頭作癢而痛、頭暈心煩、尿黃便艱者,方用丹梔逍遙散以疏肝清熱。

    2.肝腎陰虛

    問診:可有久病陰虛、或失血傷精史,經(jīng)行或經(jīng)后乳房脹痛而軟,月經(jīng)量少,或婚久不孕。伴眼目干澀,腰膝酸軟,咽干口燥,五心煩熱。

    治法:滋陰養(yǎng)肝,行氣止痛。方用一貫煎加味。

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