已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試精華考點(diǎn)“肝下界觸診/脾臟觸診””，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

肝下界觸診

肝下界觸診：觸診肝臟時(shí)，檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣平行放置于右側(cè)腹壁上。檢查前，囑患者進(jìn)行腹式呼吸并按照檢查者的要求進(jìn)行呼氣和吸氣，以配合檢查者的觸診。在被檢查者呼氣時(shí)手指壓向腹深部，吸氣時(shí)手指向上向前迎下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移，重復(fù)上述的動(dòng)作。如此反復(fù)，直到觸及肝臟或肋緣。肝下緣觸診需要在右鎖骨中線和前正中線上自下而上分別進(jìn)行觸診。

雙手觸診法：檢查者右手位置同單手觸診，左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于季肋部。觸診時(shí)左手向上推，右手觸診方法同單手觸診。

注意：以示指前端橈側(cè)進(jìn)行觸診；勿將腹直肌和腎臟誤認(rèn)為肝臟；手指上抬速度要慢于吸氣速度。正常肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無壓痛和叩擊痛。觸到肝臟后要注意其大小、質(zhì)地、表面形態(tài)及邊緣、壓痛等。

正常肝臟：肋下＜lcm，劍突下＜3cm。

脾臟觸診

觸診脾臟時(shí)，一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到，采用雙手觸診。

①被檢查者仰臥，囑被檢查者可略向檢查者那邊傾一點(diǎn)，檢查者左手繞過其腹部前方，手掌置于其左腰部第9～11肋處，將脾從后向前托起。右手掌平放于臍部，與左肋弓成垂直方向，隨被檢者腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，由下向上逐漸移近左肋弓，直到觸及脾緣或左肋緣為止。

吸氣時(shí)觸到脾臟下緣提示脾大。脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí)，可囑被撿者改為右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈髖、屈膝，用雙手觸診較易觸及。

注意：脾臟位置較淺，手法宜輕，用力過大可能將脾臟推入腹腔深部，或影響脾臟隨呼吸下降，導(dǎo)致漏檢。觸及脾臟后要注意其大小、硬度、表面情況、壓痛、摩擦感等。

脾腫大的測量：

1）第一測量：又稱甲乙線。左鎖骨中線上，肋緣至脾臟下緣之間的距離。

2）第二測量：又稱甲丙線。左鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)之間的距離。

3）第三測量：又稱丁戊線。脾臟右緣距前正中線之間的距離。脾臟向右越過前正中線，結(jié)果以正值表示，反之以負(fù)值表示。

正常人脾臟不能觸及。脾臟顯著腫大時(shí)，記錄第二、三測量。

Murphy征

檢查者左手掌平放于被檢查者右下胸部，左手拇指指腹適度鉤壓于右肋緣下腹直肌外緣和肋緣交界處或右鎖骨中線與肋緣交界處（膽囊點(diǎn)），囑緩慢做深吸氣。若突然出現(xiàn)膽囊點(diǎn)劇烈觸痛或因疼痛而屏住呼吸為Murphy征陽性。

液波震顫

被檢查者仰臥位，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁，貼于腹壁的手掌隨叩擊有被液體波動(dòng)沖擊的感覺，為液波震顫，見于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上。為防止震動(dòng)波沿腹壁傳導(dǎo)出現(xiàn)假陽性，可囑患者（或第三人）用手掌尺側(cè)緣輕壓在臍部。

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