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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第三站體格檢查“腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波””的內(nèi)容是精華考點,醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下:
腹部視診
操作前戴帽子、口罩,洗手。
先俯視,后平視。
健康人平臥時前腹面大致處于肋緣至恥骨聯(lián)合連線水平或略低,稱為腹部平坦。明顯高于該水平稱為腹部膨隆,明顯低于該水平稱為腹部凹陷。
報告考官:被檢查者腹部膨隆、以腹式呼吸為主、未見腹壁靜脈、胃腸型、蠕動波、皮疹、色素沉著、手術瘢痕、腹紋、疝等。
呼吸運動
先俯視,后平視。
正常人可以見到呼吸時腹壁上下起伏,吸氣時上抬,呼氣時向下陷,即為腹式呼吸運動,男性及小兒以腹式呼吸為主,而成年女性則以胸式呼吸為主,腹壁起伏不明顯。
腹壁靜脈
先俯視,后平視。
正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露,在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見,皮膚較薄而松弛的老年人可見靜脈顯露于皮膚,但常有較直條紋,并不迂曲,屬正常。
病理狀態(tài)下可見腹壁靜脈曲張。判斷曲張靜脈的血流方向?qū)Σ∫蛟\斷很有幫助,方法為:選擇一段沒有分支的腹壁靜脈,用一手示指和中指指腹壓在靜脈上,然后一指緊壓不動,另一指緊壓靜脈向外滑動,擠出該段靜脈內(nèi)血液,至一定距離后抬起該手指,看靜脈是否迅速充盈,幫助判斷血流方向。
門脈高壓:血流方向以臍為中心向四周伸展,稱為“海蛇頭”或“水母頭”;上腔靜脈阻塞時上腹壁和胸壁靜脈血流方向向下;下腔靜脈阻塞時靜脈血流方向向上。
胃腸型及蠕動波
先俯視,后平視。
正常人腹部一般看不到胃和腸的輪廓及蠕動波形,除非腹壁菲薄或松弛的老年人、經(jīng)產(chǎn)婦或極度消瘦者可能見到。
胃腸道梗阻時,梗阻近端的胃或腸段擴張而隆起,可呈現(xiàn)胃腸的輪廓,同時伴有該部位的蠕動增強,可以看到蠕動波。
(1)胃型和蠕動波:蠕動波自左季肋部向右推進,至右腹直肌下消失,此為正蠕動波。有時可見逆蠕動波。
(2)腸型和蠕動波:常伴高調(diào)腸鳴音。小腸梗阻腸型位于臍部,蠕動波方向不定;結腸遠端梗阻時腸型和蠕動波位于腹部周邊。
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