2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“【91-100題】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試題庫”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

91.患者男，56歲。慢性咳嗽病史12年，近1-2年咳嗽加重，無明顯季節(jié)性，伴活動后氣短、胸悶等，應(yīng)考慮的診斷是

A.COPD

B.慢性肺心病

C.支氣管哮喘

D.間質(zhì)性肺炎

E.支氣管擴(kuò)張癥

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者慢性咳嗽病史伴活動后氣短、胸悶表現(xiàn)考慮COPD。COPD癥狀起病緩慢，病程漫長并逐漸加重。

（1）慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。

（2）咳痰：一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。

（3）氣短及呼吸困難：為COPD的典型癥狀。表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴呼氣延長。

（4）喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。

92.男性，40歲，4年來每年冬季咳嗽，咳少量白痰或伴喘息，每年發(fā)病3個月余，無發(fā)熱、盜汗等癥狀，無粉塵接觸史，患者最可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是

A.左上肺濕啰音

B.肺功能FEV1/FVC<65%

C.左下肺叩診呈濁音

D.X線胸片示兩下肺蜂窩狀改變

E.胸部CT示兩上肺多個薄壁空洞

【正確答案】B

【答案解析】患者慢性咳嗽、伴有氣短及呼吸困難同時無發(fā)熱、盜汗等癥狀，無粉塵接觸史排除炎癥以及哮喘，考慮COPD，此時肺功能FEV1/FVC

93.老年患者，多年吸煙史，近2個月來咳嗽、體重下降、發(fā)熱、痰中持續(xù)帶血，首先考慮的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張癥

B.繼發(fā)性肺結(jié)核

C.原發(fā)性支氣管肺癌

D.急性肺膿腫

E.肺炎鏈球菌肺炎

【正確答案】C

【答案解析】患者多年吸煙史，近2個月來咳嗽、體重下降、發(fā)熱、痰中持續(xù)帶血考慮原發(fā)性支氣管肺癌。其表現(xiàn)有：咳嗽為常見的早期癥狀，多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。如腫瘤壓迫導(dǎo)致支氣管狹窄，呈持續(xù)性高音調(diào)金屬音咳嗽。繼發(fā)感染時，則咳膿性痰。因癌組織血管豐富，痰內(nèi)常間斷或持續(xù)帶血，如侵及大血管可導(dǎo)致大咯血。如腫瘤引起支氣管部分阻塞，可引起局限性喘鳴，并有胸悶、氣急等。全身癥狀有體重下降、發(fā)熱等。

94.患者李某，支氣管哮喘病史3年，今晨突然發(fā)作，為控制發(fā)作應(yīng)首選

A.沙丁胺醇

B.阿托品

C.潑尼松

D.色甘酸二鈉

E.維拉帕米

【正確答案】A

【答案解析】β2受體激動劑是緩解哮喘癥狀的首選藥物。短效-速效β2受體激動劑如沙丁胺醇。

95.患者青年男性，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰伴有肺實變體征，擬診為肺炎鏈球菌肺炎，有助于診斷的檢査是

A.白細(xì)胞計數(shù)

B.痰病原學(xué)檢查

C.X線透視

D.纖維支氣管鏡

E.血沉

【正確答案】B

【答案解析】肺炎鏈球菌肺炎病原學(xué)檢查：痰直接涂片發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽性、帶莢膜的球菌，即可初步作出病原學(xué)診斷。痰培養(yǎng)24——48小時可以確定病原體。

96.男性，65歲，慢支病史5年，近來反復(fù)發(fā)作，病程進(jìn)展最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A.阻塞性肺氣腫

B.間質(zhì)性肺炎

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺癌

E.肺結(jié)核

【正確答案】A

【答案解析】反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎，很可能會引起COPD。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部。

97.男性，67歲，慢性肺心病史6年，因呼吸道感染原有癥狀、體征加重，因睡眠障礙服用鎮(zhèn)靜劑3天后，出現(xiàn)精神恍惚，煩躁不安，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是

A.消化道出血

B.心律失常

C.肺性腦病

D.休克早期

E.酸堿平衡失調(diào)

【正確答案】C

【答案解析】患者慢性肺心病史6年，因呼吸道感染原有癥狀、體征加重，出現(xiàn)精神恍惚，煩躁不安，這是因為嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)譫妄、意識模糊甚至昏迷等一系列神經(jīng)、精神表現(xiàn)，這也被稱之為肺性腦病。

98.患者男性，20歲，接觸花粉后，突然鼻癢、打噴嚏，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，喉中發(fā)出哮鳴音，診斷應(yīng)考慮是

A.喘息型慢性支氣管炎

B.心源性哮喘

C.肺癌

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張

【正確答案】D

【答案解析】支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，其發(fā)作常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)。

99.女性，16歲，支氣管哮喘病史3年，在吸入刺激性氣體后哮喘發(fā)作，肺部檢查可出現(xiàn)的叩診音是

A.鼓音

B.濁音

C.過清音

D.清音

E.實音

【正確答案】C

【答案解析】哮喘發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，故叩診應(yīng)為過清音。

三、A3/A4

（共用題干）

患者，男，40歲。近2個月右上腹疼痛伴消瘦。查體：肝肋下3cm，脾肋下2cm，移動濁音陽性。HBsAg陽性，B超檢查見肝右葉有一直徑5cm占位病變。

100.最可能的診斷是

A.肝硬化

B.細(xì)菌性肝膿腫

C.肝血管瘤

D.肝癌

E.多囊肝

【正確答案】D

【答案解析】有典型表現(xiàn)者診斷不難，但已屬晚期。凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)做AFP、B超、CT等有關(guān)檢查，進(jìn)而明確診斷。滿足下列三項中的任何一項，即可診斷肝癌：①具有兩種典型影像學(xué)（超聲、增強(qiáng)CT、MRI或選擇性肝動脈造影）表現(xiàn)，病灶＞2cm。②一項典型的影響學(xué)表現(xiàn)，病灶＞2cm，AFP＞400μg/L。③肝臟活檢陽性。

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