已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治第六—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

血痹虛勞病脈證并治第六

要點一

【原文】血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。

黃芪三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服（一方有人參）。

【原文闡釋】

本條論述了血痹的證治。血痹是由于素體氣血不足，血行澀滯致使身體肌膚失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)身體麻木不仁，甚則或有疼痛，類似風痹的癥狀。

【經(jīng)義索隱】

本條提出了血痹的辨證要點是肢體局部肌膚麻木不仁、脈澀，但需與風痹相鑒別，風痹是以肌膚疼痛為主。方用黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪組成。方中倍生姜，是為助芪桂振奮衛(wèi)陽、辛散表邪，同時用芍藥以斂陰和營，使營陰充足，血脈通暢，取其“治風先治血，血行風自滅”之意。

要點二

【原文】夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛）發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

桂枝芍藥生姜各三兩甘草二兩大棗十二枚龍骨牡蠣各三兩

上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。

【原文闡釋】

本條論述了陰損及陽的虛勞病證治。

【經(jīng)義索隱】

本條論述了虛勞失精的證候，屬陰陽兩虛之證，致使虛陽上浮，陰精下泄。故而用桂枝湯既能調(diào)和營衛(wèi)以固表，還能調(diào)和陰陽以補虛，加龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)固澀、潛陽入陰，陰陽相濟，使虛陽不致上浮，陰精不致下泄。臨床上，此方不僅可用于虛勞失精，還可以用于自汗、盜汗、遺尿、早泄等辨證屬陰陽倶虛，不能陽固陰守者。

肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七

【原文】大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

麥門冬七升半夏一升人參二兩甘草二兩粳米三合大棗十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服。

【原文闡釋】

本條論述了虛熱肺痿的證治。肺胃陰虛，氣機運動失司，故咳逆上氣；虛火上炎，熏灼喉嚨，致使咽喉不利。

【經(jīng)義索隱】

本條麥冬與半夏用藥比例為7:1，是仲景的配伍特點和臨床用藥經(jīng)驗，應(yīng)予以重視。

要點二

【原文】肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。

小青龍加石膏湯方（《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆）：

麻黃芍藥桂枝細辛甘草干姜各三兩五味子半夏各半升石膏二兩

上九味，以水一斗，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。

【原文闡釋】

本條論述了外寒內(nèi)飲，郁久化熱的肺脹證治。

【經(jīng)義索隱】

本條是外寒內(nèi)飲，郁久化熱所致肺脹，可見肺氣脹滿、喘咳、煩躁、脈浮等癥，需與射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢加半夏湯進行鑒別。方后注：“強人服一升，羸者減之，小兒服四合”，故其服藥劑量宜因體質(zhì)強弱、年齡大小而異。

胸痹心痛短氣病脈證治第九

【原文】師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。

【原文闡釋】

本條論述了胸痹的病機。仲景高度概括胸痹的病機是“陽微陰弦”?！瓣栁ⅰ敝感年柼撍?，上焦陽氣不足，“陰弦”指陰寒、痰飲、瘀血等邪氣，邪氣趁虛停滯心胸，而發(fā)為胸痹。

關(guān)于“陽微陰弦”的認識，注家意見不一，歸納起來有四種：①以陰陽為診脈浮沉者，脈浮為陽，脈沉為陰；②以陰陽為診脈部位而言，寸脈為陽，尺脈為陰；③有不拘具體脈象，從病機立論者，陽微為正氣不足，陰弦為邪實太過；④以陰陽為左右手診脈者，右手為陽，左手為陰。根據(jù)本篇脈象描述，似以第二種意見為妥，此處可供參考。

【經(jīng)義索隱】

本條主要從脈象論胸痹，切脈當辨“太過不及”，此診脈之要訣也。由此條原文可知，胸痹基本病機為本虛標實，虛實夾雜，治療原則是扶正祛邪，兼顧同治，但需注意發(fā)作期以祛邪為主，緩解期以扶正為主。

要點二

【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。

栝蔞實一枚（搗）薤白半斤白酒七升

上三味，同煮，取二升，分溫再服。

【原文闡釋】

本條論述了胸痹的證候、治法。

【經(jīng)義索隱】

本條胸痹病的主癥為“喘息咳唾、胸背痛、短氣”，其診斷關(guān)鍵是“胸背痛、短氣”此外，栝蔞薤白白酒湯中白酒的作用不可忽視，白酒溫通血脈，可緩解栝蔞寒涼攻瀉之力。目前多用黃酒或各種白酒代之，亦有用米醋代之者。

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