2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了，“【精癃的診斷和治療】2020中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試病案分析”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

病證鑒別

前列腺癌

兩者發(fā)病年齡相似，可同時(shí)存在，但前列腺癌早期出現(xiàn)肺和骨骼轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，肛門(mén)直腸指檢：前列腺多不對(duì)稱(chēng)，表面不光滑，可觸及不規(guī)則、無(wú)彈性硬結(jié)，PSA（前列腺特異抗原）和酸性磷酸酶增高。盆腔部CT或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。

神經(jīng)源性膀胱功能障礙

部分腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病患者可發(fā)生排尿困難、尿潴留或尿失禁等，且多見(jiàn)于老年人，需注意與前列腺增生癥鑒別。神經(jīng)系統(tǒng)檢查常有會(huì)陰部感覺(jué)異?；蚋亻T(mén)括約肌松弛等。此外，尿流動(dòng)力學(xué)、膀胱鏡檢查可協(xié)助鑒別。

辨證論治

中醫(yī)治療應(yīng)以通為用，溫腎益氣、活血利尿是其基本的治療法則。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。

1.濕熱下注證

證候：小便頻數(shù)黃赤，尿道灼熱或澀痛，排尿不暢，甚或點(diǎn)滴不通，小腹脹滿(mǎn)，或大便干燥，口苦口黏。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱利濕，消癃通閉。

方藥：八正散加減。

2.脾腎氣虛證

證候：尿頻，滴瀝不暢，尿線(xiàn)細(xì)甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無(wú)華，便溏脫肛。舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

3.氣滯血瘀證

證候：小便不暢，尿線(xiàn)變細(xì)或點(diǎn)滴而下，或尿道澀痛，閉塞不通，或小腹脹滿(mǎn)隱痛，偶有血尿。舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。

治法：行氣活血，通竅利尿。

方藥：沉香散加減。

4.腎陰虧虛證

證候：小便頻數(shù)不爽，尿少熱赤，或閉塞不通，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，大便秘結(jié)。舌紅少津，苔少或黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。

方藥：知柏地黃丸加減。

5.腎陽(yáng)不足證

證候：小便頻數(shù)，夜間尤甚，尿線(xiàn)變細(xì)，余瀝不盡，尿程縮短，或點(diǎn)滴不爽，甚則尿閉不通，精神萎靡，面色無(wú)華，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡潤(rùn)，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，通竅利尿。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

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“濕瘡的臨床特點(diǎn)。診斷依據(jù)和辨證論治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)小結(jié)

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