已經進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試病案分析考點“中風””，相關內容整理如下：

診斷要點

1）具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口舌歪斜、言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈， 偏身麻木，口舌歪斜，半身不遂等

2）多急性起病，發(fā)病年齡多在40歲以上。

3）病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。

4）常有眩暈，頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調、飲食不當或勞累等誘因。

中風與口僻、癇證、厥證、痙證的鑒別

1）中風與口僻

口僻俗稱吊線風，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風邪入脈絡，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。

2）中風與厥證

厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜，言語不利等表現(xiàn)。

3）中風與痙證

痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，需與中風閉證相鑒別，但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證抽搐時間長，中風抽搐時間短。痙證患者無半身不遂、口眼歪斜等癥狀。

4）中風與痿證

痿證可以有肢體癱瘓、活動無力等類似中風之表現(xiàn)；中風后半身不遂日久不能恢復者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉瞤為多見，而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。

5）中風與癇證

癇證起病急驟，突然昏仆倒地，與中風相似，但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，猝發(fā)仆地，?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風則仆地無聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。癇證之神昏多為時短暫，移時自行蘇醒；醒后一如常人，但可再發(fā)；中風患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。中風多伴有半身不遂、口眼歪斜等癥，亦與癇證不同。

辨證論治

中經絡

風痰瘀阻證

主癥：頭暈頭痛，手足麻木，突然發(fā)生口舌歪斜，口角流涎，舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣，舌質紫暗，或有瘀斑，舌苔薄白，脈弦澀或小滑。

證機概要：肝陽化風，風痰上擾，經脈閉阻。

治法：息風化痰，活血通絡。

代表方：半夏白術天麻湯合桃仁紅花煎加減。

風陽上擾證

主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質紅苔黃，脈弦。

證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。

治法：平肝潛陽，活血通絡。

代表方：天麻鉤藤飲加減。

陰虛風動證

主癥：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利，手指瞤動，甚或半身不遂，舌質紅，苔膩，脈弦細數(shù)。

證機慨要：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經絡。

治法：滋陰潛陽，息風通絡。

代表方：鎮(zhèn)肝息風湯加減。

中臟腑

閉證

陽閉證

主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體偏癱、拘急、抽搐，面紅身熱，氣粗口臭，躁擾不安，痰多而黏，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑有力。

證機概要：肝陽暴張，氣血上逆，痰火壅盛，清竅被擾。

治法：清肝息風，豁痰開竅。

代表方：羚角鉤藤湯合用安宮牛黃丸加減。

陰閉證

主癥：突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體偏癱、拘急、抽搐，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔白膩，脈沉滑。

證機概要：痰濁偏盛，上壅清竅，內蒙心神，神機閉塞。

治法：豁痰息風，辛溫開竅。

代表方：滌痰湯合用蘇合香丸加減

脫證（陰竭陽亡）

主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。

證機概要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕。

治法：回陽救陰，益氣固脫。

選方：參附湯合生脈散加味。亦可用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。

恢復期

風痰瘀阻證

主癥：口眼歪斜，舌強語謇或失語，半身不遂，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑。

證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利。

冶法：搜風化痰，行瘀通絡。

代表方：解語丹加減。

氣虛絡瘀證

主癥：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫或有瘀斑，苔薄白，脈細澀或細弱。

證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹。

治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡。

代表方：補陽還五湯加減

肝腎虧虛證

主癥：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細。

證機概要：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

代表方：左歸丸合地黃飲子加減。

“眩暈的診斷要點、鑒別診斷和治法方藥”2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站考點【頭痛】

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