距離2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試越來(lái)越近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了中醫(yī)內(nèi)科學(xué)外感感冒的診斷與病證鑒別，供各位考生學(xué)習(xí)：

診斷依據(jù)

1.臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見(jiàn)鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等。若風(fēng)邪夾暑、夾濕、夾燥，還可見(jiàn)相關(guān)癥狀。

2.時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱（多為高熱）、周身酸痛、疲乏無(wú)力，病情一般較普通感冒為重。

3.病程一般3～7日，普通感冒多不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生它病?

4.四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。

感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系

普通上呼吸道感染（普通感冒）

—普通感冒論治

流行性感冒

—時(shí)行感冒來(lái)論治

感冒與風(fēng)溫病早期的鑒別

感冒——發(fā)熱多不高，或無(wú)熱，以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼，病勢(shì)輕，病程短，不傳變，預(yù)后好。

風(fēng)溫——初起癥狀與感冒類(lèi)似，但病勢(shì)急驟，熱勢(shì)較高，汗出后不易迅速退去，咳嗽、胸痛、頭痛較劇，傳入營(yíng)血可見(jiàn)神昏、譫語(yǔ)、驚厥。

感冒的辨證要點(diǎn)

（一）本病病位在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證。

分清風(fēng)寒、風(fēng)熱（寒熱鼻咽舌脈）、暑濕

（二）體虛感冒

虛人感冒：年老，多病，病后，體質(zhì)；反復(fù)感邪發(fā)病，病程長(zhǎng)，兼有氣血陰陽(yáng)虛損癥狀。

氣虛感冒：氣虛證（平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感）+風(fēng)寒表證。

陰虛感冒：陰虛證（口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)）+風(fēng)熱表證

1.辨證風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒；2.辨虛人感冒。

感冒的辨證論治

感冒的治療原則

基本原則——解表達(dá)邪

風(fēng)寒束表

證候主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。

證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。

治法：辛溫解表。

代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散。

加減：若表寒重，頭身痛，憎寒發(fā)熱，無(wú)汗者，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功；若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，或用羌活勝濕湯加減。

風(fēng)熱犯表

證候主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。

治法：辛涼解表。

代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯。

加減：若風(fēng)寒外束，入里化熱，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，苔黃白相兼，可用石膏合麻黃內(nèi)清肺熱，外散表寒。

暑濕傷表

證候主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

治法：清暑祛濕解表。

代表方：新加香薷飲。

香薷——夏月之麻黃；發(fā)汗力強(qiáng)，注意計(jì)量。夏季感受外寒，里有暑熱夾濕。癥見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗等。

虛體感冒——氣虛感冒

證候主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。

證機(jī)概要：氣虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪。

治法：益氣解表。

代表方：參蘇飲。

加減：若表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散益氣固表，預(yù)防及善后；見(jiàn)惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語(yǔ)音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力，為陽(yáng)虛感冒，當(dāng)助陽(yáng)解表，用再造散加減。

虛體感冒——陰虛感冒

證候主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。

治法：滋陰解表。

代表方：加減葳蕤湯。

葳蕤：玉竹，滋陰但不礙邪。感冒慎用滋膩之品。

白薇：涼血，益陰，且清泄肺熱而透邪、清退虛熱。

一般涼血藥，掌握不好會(huì)影響發(fā)汗解表。

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