慢性阻塞性肺疾病是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)的基本考點(diǎn)，雖然該類疾病非常常見，但是關(guān)于考點(diǎn)很多考生了解地并不詳細(xì)，為幫助2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為你整理總結(jié)了網(wǎng)校專業(yè)師資章淼講解的關(guān)于慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的具體考點(diǎn)：
概念
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的損害。
病因與發(fā)病機(jī)制
外因：吸煙：最主要的病因。
環(huán)境污染：粉塵、化學(xué)物質(zhì)、空氣污染。
感染因素：主要為病毒與細(xì)菌感染。
氣候：是急性發(fā)作的常見誘因。
內(nèi)因：免疫力降低
臨床表現(xiàn)
癥狀
慢性咳嗽、咳痰，氣短及呼吸困難（COPD的典型癥狀）喘息和胸悶（重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息）。
體征：早期可無異常
肺氣腫體征
干（或）濕性音
肺氣腫的體征
望：桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱
觸：語顫減弱
叩：過清音、肺下界下移
聽：呼氣延長、心音遙遠(yuǎn)
并發(fā)癥
慢性呼吸衰竭
自發(fā)性氣胸：為急性并發(fā)癥
慢性肺源性心臟病：是COPD的最終結(jié)局
實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查
肺功能：FEV1出現(xiàn)減少，且FEV1/FVC＜70%
血?dú)夥治鯬aO2＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴動(dòng)脈PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空氣時(shí)。
胸部X線：早期無變化；晚期肺氣腫
診斷
吸煙史＋癥狀＋體征＋肺功能檢查結(jié)果等綜合確定。
COPD必備條件：不完全可逆的氣流受限。
支氣管舒張實(shí)驗(yàn)：FEV1/FVC＜70%最有助于診斷，并對(duì)嚴(yán)重程度分級(jí)。
| COPD嚴(yán)重度的分級(jí) |
| 分級(jí) |
標(biāo)準(zhǔn) |
| 0級(jí) |
危險(xiǎn)狀態(tài) |
肺量圖正常
慢性癥狀（咳嗽、咳痰） |
| Ⅰ級(jí) |
輕度 |
FEV1/FVC＜70%
FEV1%≥80%預(yù)計(jì)值
有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 |
| Ⅱ級(jí) |
中度 |
FEV1/FVC＜70%
50%≤FEV1%≤80%預(yù)計(jì)值
有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 |
| Ⅲ級(jí) |
重度 |
FEV1/FVC＜70%
30%≤FEV1%≤50%預(yù)計(jì)值
有或無慢性咳嗽、咳痰癥狀 |
| Ⅳ級(jí) |
極重度 |
FEV1/FVC＜70%
FEV1%≤30%預(yù)計(jì)值 |
注：以吸入支氣管擴(kuò)張劑后的FEV1為基礎(chǔ)的分級(jí)。
FEV1：用力呼氣第一秒的排氣量；FVC:用力肺活量；
呼吸衰竭：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜8.0kPa（60mmHg）伴或不伴動(dòng)脈PaCO2＞6.7kPa（50mmHg），在海平面呼吸空氣時(shí)。
治療
穩(wěn)定期治療
戒煙。
支氣管擴(kuò)張藥：是COPD穩(wěn)定期最主要的治療藥物。
β2腎上腺素受體激動(dòng)劑；抗膽堿能藥；茶堿類藥
祛痰藥：鹽酸氨溴索、N－乙酰半胱氨酸
糖皮質(zhì)激素：FEV1%＜50%，有臨床癥狀患者。
長期家庭氧療（LTOT）應(yīng)用指征：
PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%
PaO2 55～60mmHg，或SaO2＜89%，肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭或紅細(xì)胞增多癥
急性加重期治療
控制感染（重點(diǎn)）：選用敏感抗生素
擴(kuò)張支氣管：短效β2受體激動(dòng)劑
控制性氧療：
持續(xù)低濃度氧療，流量1～2L/min
PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%
應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。
習(xí)題：
對(duì)COPD診斷、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療有重要意義的檢查是（）
A.胸部X線B.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>
C.肺功能檢查D.血常規(guī)
E.胸部CT
『正確答案』C
『答案解析』對(duì)COPD診斷、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療有重要意義的檢查是肺功能檢查。
習(xí)題：
COPD發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素為（）
A.吸煙
B.職業(yè)粉塵
C.大氣污染
D.氣溫突變
E.感染因素
『正確答案』A
『答案解析』COPD發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素為吸煙。
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