用藥如用兵，兵貴精而不在多。按藥貴精而不在多，是諸多如范文甫這樣的名醫(yī)所崇尚的處方原則。

張宗昌為山東督軍時(shí)，帶領(lǐng)雜湊起來(lái)的數(shù)十萬(wàn)隊(duì)伍，稱霸一方。張氏驕橫昏庸，人稱“三不將軍”——不知有多少兵，不知有多少槍，不知有多少小老婆。某年夏月，因事路過寧波，適值天氣酷熱，暑濕內(nèi)陷，張宗昌頭腦昏重，神疲乏力，時(shí)有低熱，遂延范文甫診視。持脈察舌后，即揮筆書清震湯一方（升麻、蒼術(shù)、荷葉3味）。張接閱后，嫌范氏案語(yǔ)簡(jiǎn)短，藥味太少，頗為不悅，出言不遜。范聞后毫不畏懼，直言譏笑之：“用藥如用兵，將在謀而不在勇，兵貴精而不在多，烏合之眾，雖多何用？治病亦然，貴在辨證明，用藥精耳！”四座皆驚，先生則旁若無(wú)人，談笑自若。范文甫手書楹聯(lián)：云噴筆花騰虎豹，風(fēng)翻金浪走龍蛇。（《范文甫專輯》）

按藥貴精而不在多，是諸多如范文甫這樣的名醫(yī)所崇尚的處方原則。衡量一個(gè)醫(yī)家的水平，有個(gè)簡(jiǎn)單而可靠的辦法，不用看他藥開得如何，只看他的方子藥味多少。藥味少者水平高，藥味越多，水平越低?！堵遽t(yī)匯講》有一句話說(shuō)得很精彩：“用方簡(jiǎn)者，其術(shù)日精；用方繁者，其術(shù)日粗。世醫(yī)動(dòng)輒以簡(jiǎn)為粗，以繁為精，衰矣哉。”——是說(shuō)用藥少者，其醫(yī)術(shù)越精；用藥多者，醫(yī)術(shù)越粗陋。俗醫(yī)動(dòng)輒以用藥少為粗疏，以用藥繁多為精當(dāng)，那差得太多了。俗語(yǔ)說(shuō)，“藥過十二三，大夫必不沾。”——開方若超過十二三味藥，這個(gè)大夫肯定不靠譜。其意與“用方簡(jiǎn)者，其術(shù)日精”異曲同工。

經(jīng)方就是用藥精簡(jiǎn)的典范，113方僅用藥93味，平均藥味為4.18味，由3～8味藥組成的方劑最為常見，占82.3%.其藥味加減也是十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。明代韓飛霞說(shuō)：“處方正不必多品，但看仲景方何等簡(jiǎn)凈。”“簡(jiǎn)凈”二字說(shuō)得傳神。“今人遇病立方，動(dòng)輒二十余品，少亦不下十?dāng)?shù)品，豈知仲景諸名醫(yī)之心法哉！吾觀古人率用成方，加減不過一二味，非有違戾，未嘗輒易。”（《上池雜說(shuō)》）

張介賓指出：“凡看病施治，貴乎精一。……是以凡診病者，必須先探病本，然后用藥；若見有未的，寧為少待，再加詳察。既得其要，但用一味二味，便可拔之；即或深固，則五六味、七八味，亦已多矣。然雖用至七八味，亦不過幫助之、導(dǎo)引之，而其意則一也，方為高手。”

許多名醫(yī)對(duì)“用方繁者”，都曾提出尖銳的批評(píng)甚至譏諷，稱為“混沌湯”“糊涂湯”。“今人不能別脈，莫識(shí)病原，以情臆度，多安藥味，譬之于獵，多發(fā)人馬，空地遮圍，或冀一人偶然逢也，如此療疾，不亦疏乎？”（唐·許胤宗語(yǔ)）朱丹溪譏為“廣絡(luò)原野，冀獲一兔”。葉天士則云：“近之醫(yī)者，茫無(wú)定識(shí)，假兼?zhèn)湟孕抑?，借和平以藏拙?rdquo; “假兼?zhèn)湟孕抑?rdquo;一句，指責(zé)醫(yī)家不能精審病情，只知多開藥味，靠包打圍攻，僥幸取勝，認(rèn)為不是“以藥治人，實(shí)以人試藥”。 一個(gè)方子若是開出二三十味來(lái)，肯定不足觀。那是“大包圍”“廣絡(luò)原野”，根本就不清楚病機(jī)要害在哪里。試看例案。

藥方取純最忌雜

某子，瘧久傷元?dú)舛鵁岵煌耍瑫r(shí)時(shí)欲厥，松館先生治方用白虎加象貝之類不愈。召余治，余即于其原方除掉加味藥，入黨參15克，合成人參白虎湯。一服瘥，二服霍然。蓋藥方須取純耳，最忌雜也。藥雜而互相牽制，力反弱也。松老于醫(yī)，功夫非不深，而好參己見于古方中，故而不效。（《范文甫專輯》）

須知隨意多安藥味，非但不能起到一加一大于二的合力作用，反而可能小于二，原因就在于那些藥物互相掣肘。“夫病之與藥有正相當(dāng)者，惟須單用一味，直攻彼病，藥力既純，病即立愈。……假令一藥，偶然當(dāng)病，他味相制，氣勢(shì)不行，所以難差（愈病之意），諒由于此。”（顧炎武語(yǔ)）說(shuō)明用藥貴精不在多。

頻繁嘔吐三味藥

秦伯未曾治一嘔吐病人，頻繁嘔吐數(shù)月，食已即吐，吐不盡胃，甚則聞到食味、藥味即吐。檢視前方，有健脾養(yǎng)胃之劑，有清胃化濁之劑，藥量均較重。舌中根苔黃薄，脈關(guān)弦滑小數(shù)。秦氏處方：黃連0.3克，竹茹1.5克，佛手0.6克，藥后嘔吐即平。有人問所用之藥前醫(yī)均已用過，何以此效而彼不效？秦氏答曰：效在用量之輕。

小青龍湯原方更好用

廣東弟子張某，其兒子2歲，因肺炎高燒入院，經(jīng)治療后燒退，咳減，大便日3～4行，帶藥出院調(diào)理。出院第一天，服用抗生素后便瀉加劇，至次晨，日夜達(dá)20余次，皆為水狀及不消化食物，時(shí)伴嘔吐。中藥用藿香正氣湯、參苓白術(shù)散均未收效。第二天下午見小兒神情疲憊，無(wú)汗，時(shí)有咳嗽，并聞及喉中痰鳴，背部可觸及痰鳴振動(dòng)，因思當(dāng)系外寒內(nèi)飲為患，擬小青龍湯原方：麻黃5克，桂枝10克，炙草10克，半夏30克，白芍10克，細(xì)辛5克，北五味3克，干姜5克。煎成60毫升，當(dāng)晚8時(shí)服20毫升后，熟睡一夜，大便僅瀉一次，次晨大便成形，咳嗽大減，喉中痰鳴消失。（《關(guān)東火神張存悌醫(yī)案醫(yī)話選》）