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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
詳情主講:網(wǎng)校老師 6月12日19:00-21:00
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心律失常-2016中醫(yī)全科醫(yī)師輔導(dǎo):
【概述】
心律失常是指任何病因引起的心臟沖動(dòng)形成和/或傳導(dǎo)異常。以心悸、心跳停歇感、胸悶、乏力、眩暈,甚則昏厥,心電圖提示各種心律失常為主要臨床特征。各類過早搏動(dòng)、陣發(fā)室上性或室性心動(dòng)過速、心房纖維顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等均為心律失常的臨床常見類型。心律失常可見于正常人,但大多見于器質(zhì)性心臟病患者,如冠心病、心肌炎、心肌病、風(fēng)心病、高心病、心功能衰竭等等,以及洋地黃、奎尼丁等藥物中毒。誘發(fā)心律失常的原因包括心肌本身的變化、電解質(zhì)紊亂、缺氧、情緒激動(dòng)、吸煙、喝濃茶等。心律失常的預(yù)后因病因不同而差別較大,功能性心律失常預(yù)后良好,嚴(yán)重的心律失常可致猝死。心律失常屬中醫(yī)的“驚悸”、“怔忡”、“昏厥”、“虛勞”等范疇。
【病因病理】
心律失常的病因?yàn)樾奶撃懬又耍皇荏@恐,或素蘊(yùn)痰熱,復(fù)加郁怒傷肝;或大病久病,累及心脾腎,損及氣血陰陽,均致心失安養(yǎng),心神擾動(dòng),或心脈瘀阻而發(fā)心悸醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
病理變化為心虛膽怯之人,突受驚恐,或情緒暴怒,大恐傷腎,大怒傷肝,恐則精卻,怒則氣逆,陰虛于下,火逆于上,則動(dòng)撼心神而發(fā)心涼。素蘊(yùn)痰熱,復(fù)加郁怒,胃失和降,痰火互結(jié),上擾心神,亦發(fā)心悸。
久病大病,損傷心脾腎,傷及氣血陰陽。心脾兩虛,氣血兩虧,心失所養(yǎng),心神被擾;或腎陰不足,水不濟(jì)火,心火獨(dú)亢,擾動(dòng)心神;或心腎陽虛,心失溫養(yǎng),且水飲內(nèi)停,上凌于心,均致心悸。氣滯或氣虛,常釀心血瘀阻,心失所養(yǎng),亦發(fā)心悸。
【診斷要點(diǎn)】
1.多有心律失常的病史,及/或有心臟病的診斷病史。初發(fā)病者須作進(jìn)一步檢查確診。
2.臨床主要表現(xiàn):心悸、心前區(qū)不適、心跳停歇感、胸悶、乏力、眩暈,甚則昏厥。心臟聽診可聞及心率或心律異常,或數(shù)或緩或遲,或有早搏,或有歇業(yè)。脈搏常呈結(jié)、代、促、疾、遲、數(shù)、沉、澀等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查:心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖均可顯示心律紊亂的異常指征。
【辯證分型】
1.心虛膽怯癥狀:心悸,善驚易恐,坐臥不安,少寐多夢。舌苔薄白,脈動(dòng)數(shù)或虛弦,或促。
證候分析:驚則氣亂,心神不能自主,故發(fā)心悸;心不藏神,心中惕惕,故善驚易恐,坐臥不安,少寐多夢;舌苔薄白,脈動(dòng)數(shù)或虛弦,或促,均為心膽氣虛,氣血逆亂之征。
2.痰熱擾心癥狀:心悸而煩,痰多胸悶,食少泛惡。舌苔黃膩,脈滑數(shù)或促。
證候分析:痰熱擾心,心神失寧,故心悸而煩;
痰熱中阻,胃失和降,故痰多胸悶,食少泛惡;青苔黃膩,脈滑數(shù)或促,均為痰熱內(nèi)盛之征。
3.心脾兩虛癥狀:心悸頭暈,面色無華,倦怠乏力。舌質(zhì)淡紅,脈細(xì)弱,或細(xì)緩,或結(jié)代。
證候分析:心脾兩虛,氣血不足,血不養(yǎng)心,故發(fā)心悸;血運(yùn)無力,不能上榮,故致頭暈、面色無華;
血虧氣虛,則倦怠乏力;舌淡紅,脈細(xì)弱,或細(xì)緩,或結(jié)代,均為心脾兩虛,氣血不足之征。
4.陰虛火旺癥狀:心悸不寧,心煩少寐,頭暈?zāi)垦?,手足心熱,耳鳴腰酸。舌質(zhì)紅,少苦或無苔,脈細(xì)數(shù)或細(xì)促。
證候分析:腎陰不足,水不濟(jì)火,心火獨(dú)亢,擾動(dòng)心神,故心悸而煩,不得安寐;陰虧于下,則見腰酸;陽擾于上測眩暈耳鳴;手足心熱,舌質(zhì)紅,少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)或細(xì)促,均為陰虛火旺之征。
5.心腎陽虛癥狀:心悸不安,胸悶氣短,面色眈白,形寒肢冷,或心悸伴眩暈,泛惡,胸脘痞滿,渴不欲飲,小便短少,下肢浮腫。舌苔白滑,脈沉細(xì),或沉遲,或結(jié)代。
證候分析:久病體虛,心腎陽衰。心陽不足,心失溫養(yǎng),故心悸不安;胸陽失曠,心血失運(yùn),則胸悶氣短;陽虛不能達(dá)于四肢,充于體表坎u形寒肢冷,面色白;水為陰邪,賴腎陽蒸化,腎陽虛,不能化氣行水,水飲內(nèi)停,上凌于心,故見心悸;飲阻于中,清陽不升,則眩暈;濁陰不降,則泛惡;氣機(jī)不利例胸脘痞滿;氣不行水,則渴不欲飲,小便短少,下肢浮腫;舌苔白滑,脈沉細(xì),或沉遲,或結(jié)代,均為心腎陽虛之征。
6心血瘀阻癥狀:心悸胸悶,或伴氣短乏力,心痛時(shí)作,或見情志抑郁,胸脅刺痛,唇甲青紫。舌紫黯或有瘀斑,脈細(xì)澀或結(jié)代,或弦結(jié)。
證候分析:氣虛或氣郁致胸陽被遏,心脈瘀阻,心失所養(yǎng),故心悸胸悶;氣虛血瘀,心絡(luò)攣急,則氣短乏力,心痛時(shí)作;肝郁氣滯,血瘀肝經(jīng),則情緒抑郁,胸脅刺痛;唇甲青紫,舌紫黯或有瘀斑,為心血瘀阻之征;脈細(xì)澀或結(jié)代見于氣虛血瘀者;脈弦結(jié)見于氣滯血瘀者。
【分型治療】
1.心虛膽怯治則:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神。
方藥:安神定志丸合甘麥大棗湯。
黨參15克茯神15克菖蒲9克遠(yuǎn)志6志龍骨30克淮小麥30克炙甘草9克大棗5枚隨癥加減:少寐多夢者,加酸棗仁12克、柏子仁12克,以助養(yǎng)心寧神;善驚易恐者,加磁石30克(先煎)、唬用粉1.5克(兌服),以助定驚寧神。
2.痰熱擾心治則:清熱化痰,安神定志。
方藥:黃連溫膽湯加味。
黃連5克枳殼12克竹茹9克陳皮9克半夏9克遠(yuǎn)志6克酸棗仁12克甘草5克隨癥加減:痰多、便秘、煩躁者,加青礞石30克,以重墜瀉熱,化痰定驚。
3.心脾兩虛治則:益氣補(bǔ)血,養(yǎng)心安神。
方藥:歸脾丸加減。
黨參15克黃民18克白術(shù)12克茯神12克當(dāng)歸9克龍眼肉9克酸棗仁12克遠(yuǎn)志6克木香6克炙甘草6克大棗6枚隨癥加減:心動(dòng)悸,脈結(jié)代者,以炙甘草湯益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈;熱病后期,損及氣陰,心陰耗散而心悸者,以生脈散益氣養(yǎng)陰。
4.陰虛火旺治則:滋陰清火,養(yǎng)心安神。
方藥:天王補(bǔ)心丹加減。
生地12克玄參9克麥冬12克當(dāng)歸9克丹參12克黨參15克茯苓15克酸棗仁12克柏子仁12克遠(yuǎn)志6克五味子6克桔梗3克隨癥加減:口苦心煩,加黃連5克、焦山桅9克,以清心瀉火;手足心熱,夢遺腰酸者,加黃柏9克、知母9克,以滋腎瀉火。
5.心腎陽虛治則:溫補(bǔ)心陽,安神定悸。
方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。
桂枝12克炙甘草9克龍骨30克(先煎)牡蠣30克(先煎)附片9克干姜3克黨參15克麥冬12克隨癥加減:水飲內(nèi)停,心悸伴眩暈,脘痞惡心,溲少肢腫,渴不欲飲者,加白術(shù)15克、茯苓15克、澤瀉15克、半夏10克,以助溫陽利水化飲;心悸、胸悶如窒,經(jīng)常昏厥,脈遲者,用麻黃附子細(xì)辛湯加味,麻黃9克、附子12克、細(xì)辛3克、人參9克、當(dāng)歸9克,以溫通心陽,補(bǔ)益心氣。
6心血瘀阻治則:活血化瘀,理氣通脈。
方藥:桃仁紅花煎。
桃仁9克紅花9克丹參15克川芎9克赤芍12克生地12克當(dāng)歸9克延胡索9克香附9克青皮6克隨癥加減:氣短、乏力、心悸者,加黃芪30克、黨參15克、桂枝12克、炙甘草9克,以補(bǔ)益心氣,溫通胸脈;伴情志抑郁,胸脅刺痛者,加柴胡9克、郁金9克,以助疏肝解郁。
【中成藥】
1.珍合靈每次4片,每日3次。
2.天王補(bǔ)心丹每次6克,每日3次。
【簡便方】
1.淮小麥30克、炙甘草9克、大棗15枚,水煎服,每日I劑。適用于心膽氣虛,常因驚恐勞作而發(fā)心悸早搏者。
2.麻黃10克、附片10克、細(xì)辛3克,水煎服,每日一劑。適用于病態(tài)竇房綜合征屬心率緩慢者。
【其它療法】
針灸法:
體針;針刺內(nèi)關(guān)、神門、心俞穴,平補(bǔ)平瀉,留針15分鐘,用于快速性心律失常;合三陰交、脾俞、血海等穴,用補(bǔ)法,留針20分鐘,用于緩慢性心律失常。
耳針:選穴心、皮質(zhì)下、神門,用于快速性心律失常;合交感穴,用于緩慢性心律失常,均用中等刺激或留針法。
食療法:童子雞l只、龍眼10只,再加鹽、酒、姜等調(diào)料一起放在汽鍋里煎煮后食用。適用于心血不足的心悸氣短,失眠多夢者。
【注意事項(xiàng)】
1.心律失常大多見于器質(zhì)性心臟病,應(yīng)重視原發(fā)病的治療,嚴(yán)重的心律失常,應(yīng)中西藥結(jié)合治療。
2.保持心情愉快,勿激動(dòng)、緊張,少飲濃茶、咖啡及酒。
3.勿過勞、過飽。
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