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    診斷學(xué)基礎(chǔ):一般檢查——皮膚檢査的概述

    2020-04-17 14:44 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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    皮膚本身的疾病很多,許多疾病在病程中可伴隨著多種皮膚病變和反應(yīng)。皮膚的病變和反應(yīng)有的是局部的,有的是全身的。皮膚病變除顏色改變外,亦可為濕度、彈性的改變,以及出現(xiàn)皮疹、出血點(diǎn)、紫癜、水腫及瘢痕等。

    一、檢查方法

    皮膚檢查主要靠視診,有時(shí)需配合觸診才能獲得更加清楚的印象。視診皮膚時(shí)光線要好,最好在自然光或日光燈下進(jìn)行。描寫(xiě)皮膚損害時(shí)應(yīng)注意其解剖部位,體表分布,皮損排列、類型、顏色及其對(duì)稱性。對(duì)稱分布提示為全身性或系統(tǒng)性疾病,不對(duì)稱分布則提示為局部或非系統(tǒng)疾病。檢查皮膚時(shí)不要遺漏粘膜、指甲、毛發(fā)及外生殖器部位。

    二、檢查內(nèi)容

    1)顏色 皮膚顏色的改變包括:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染(主要見(jiàn)于黃疸)、色素沉著、色素脫失(白癜、白斑、白化癥)等。

    2)濕度 皮膚濕度與汗腺分泌功能有關(guān),出汗多皮膚濕潤(rùn),出汗少則皮膚干燥。正常人皮膚比較濕潤(rùn),并隨周?chē)h(huán)境的溫度、濕度的變化而改變,在氣溫高、濕度大的環(huán)境里出汗增多,這是正常的調(diào)節(jié)功能。在病理情況下出汗過(guò)多、過(guò)少或無(wú)汗則具有臨床意義。

    3)彈性 皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、皮下脂肪及組織間隙水分多少有關(guān)。檢查皮膚彈性時(shí)常取被檢查者手背或上臂內(nèi)側(cè)部位,檢查者用示指和拇指將皮膚捏起,松手后正常人皺折迅速平復(fù),當(dāng)彈性減退時(shí)鄒折平復(fù)緩慢

    4)毛發(fā) 毛發(fā)色澤、多少和分布對(duì)疾病有輔助診斷意義,它受種族、年齡、性別、遺傳、營(yíng)養(yǎng)狀況和疾病的影響。

    5)皮疹 皮疹多為全身性疾病的表現(xiàn)之一,是臨床上診斷某些疾病的重要依據(jù)。發(fā)現(xiàn)皮疹時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)與消失的時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色,壓之是否褪色,平坦或隆起,有無(wú)瘙癢及脫屑等。

    6)脫屑 正常皮膚表層不斷角化和更新,可有皮膚脫屑。病理狀態(tài)下可見(jiàn)大量皮膚脫屑,如銀屑病。

    7)皮下出血 病理狀態(tài)下可出現(xiàn)皮膚下出血,根據(jù)其直徑大小及伴隨情況分為以下幾種,小于2mm稱為淤點(diǎn),3~5mm稱為紫癜,大于5mm稱為淤斑;片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。檢查時(shí),較大面積的皮下出血易于診斷,對(duì)于較小的淤點(diǎn)應(yīng)注意與紅色的皮疹或小痣進(jìn)行鑒別,皮疹受壓時(shí)一般可褪色或消失,淤點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色,但小紅痣于觸診時(shí)可感到稍高于皮面,且表面光亮。

    8)蜘蛛痣與肝掌 皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣,形似蜘蛛,稱為蜘蛛痣,多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi),如面、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。檢查時(shí)用棉簽或火柴桿壓迫蜘蛛痣的中心,其輻射狀小血管網(wǎng)即消退,去除壓力后又復(fù)出現(xiàn)。但有的病人不形成蜘蛛痣,僅表現(xiàn)為毛細(xì)血管擴(kuò)張,常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者在手掌大、小魚(yú)際處常發(fā)紅,加壓后褪色,稱為肝掌。

    9)水腫 皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫。水腫的檢查應(yīng)以視診和觸診相結(jié)合。凹陷性水腫局部受壓后可出現(xiàn)凹陷,而粘液性水腫及象皮腫(絲蟲(chóng)病)盡管組織腫脹明顯,但受壓后并無(wú)組織凹陷。根據(jù)水腫的輕重,可分為輕、中、重三度。

    10)皮下結(jié)節(jié) 較大的皮下結(jié)節(jié)視診即可發(fā)現(xiàn),對(duì)較小的結(jié)節(jié)則必須觸診方能查及。無(wú)論大小結(jié)節(jié)均應(yīng)觸診檢查,注意其大小、硬度、部位,活動(dòng)度,有無(wú)壓痛等。

    11)瘢痕 瘢痕指皮膚外傷或病變愈合后結(jié)締組織增生形成的斑塊。外傷、感染及手術(shù)均可在皮膚上遺留痕,為曾患某些疾病的證據(jù)。如患過(guò)天花者,在其面部或其他部位有多數(shù)大小類似的瘢痕。

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