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嘔吐的實(shí)證如病程短，來勢急，嘔吐物較多，多偏于邪實(shí)，多與外感、痰飲、食滯以及氣火有關(guān)。治宜祛邪和胃。嘔吐發(fā)病急，伴有表證者，屬于外邪犯胃；嘔吐清水痰涎，胃脘如裹水，屬于痰飲內(nèi)停；嘔吐酸敗臭腐，為宿食停滯；嘔吐泛酸，情緒易怒，屬肝氣犯胃；嘔吐苦水，為膽熱犯胃。

1.外邪犯胃

癥狀

突然嘔吐，可伴發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩。

證候分析

外邪犯胃，中焦氣滯，氣機(jī)失調(diào)：外受風(fēng)寒之邪，或夏令暑濕穢濁之氣，內(nèi)擾胃府，濁氣上逆，故突然嘔吐。邪束肌表，營衛(wèi)失和，故發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，濕濁中阻，氣機(jī)不利，故胸脘滿悶，苔白膩，脈濡緩。皆是濕濁蘊(yùn)阻之征。本病以突然嘔吐，頭身疼痛或有寒熱為臨床特征。

治法

疏邪解表，芳香化濁。

溫中止嘔。

方藥治療

以藿香正氣散為主方。

2.寒邪犯胃

癥狀

嘔吐食物殘?jiān)?，量多如噴，胸脘滿悶，可伴有惡寒發(fā)熱、頭身疼痛，苔白膩，脈浮滑。

證候分析

外受風(fēng)寒之邪，內(nèi)擾胃府，胃氣上逆，故嘔吐食物殘?jiān)⒘慷嗳鐕?。胃氣失和，脾不健運(yùn)，氣機(jī)不利，故胸脘滿悶。寒邪束表，營衛(wèi)失和，故伴有惡寒發(fā)熱、頭身疼痛。苔白、脈浮，是外邪在表之象。苔膩、脈滑，為濕濁蘊(yùn)阻之象。

針灸治療

治法：解表祛寒，和胃止嘔。

選穴：以任脈、足陽明胃經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)穴為主。取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、風(fēng)池。

隨證配穴：干嘔者，灸間使。嘔吐黃水者，加丘墟。

刺灸方法：針用瀉法，并可加灸。

方義：中脘、足三里疏理氣機(jī)，和胃降逆。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，通陰維脈，手厥陰經(jīng)下膈歷絡(luò)三焦，陰維脈主一身之里，故有通調(diào)上、中焦氣機(jī)作用，是治療嘔吐之效穴。合谷配風(fēng)池，可解表祛風(fēng)寒。

3.飲食停滯/食滯胃腸

癥狀

嘔吐酸腐，吐出為快，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚吐后反快，大便穢臭或溏薄或秘結(jié)，苔厚膩或垢，脈滑或沉實(shí)。

證候分析

積食內(nèi)停，中焦阻滯，胃氣上逆：飲食不節(jié)，食滯內(nèi)停，中焦氣機(jī)受阻，胃氣挾宿食上逆，故嘔吐酸腐食物。升降失常，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停，故大便秘結(jié)或穢臭不爽。脾胃運(yùn)化失常，中焦氣機(jī)受阻，故脘痞腹脹、噯氣厭食苔厚膩或垢、脈滑或沉實(shí)，為食滯內(nèi)停之象。

治法

消食化滯，和胃降逆。

方藥治療

保和丸為主方。

4.痰飲內(nèi)阻

癥狀

嘔吐多為清水痰涎，脘悶痞滿不食，口干不欲飲，飲水則吐，或頭眩心悸，苔白滑或白膩，脈弦滑。

證候分析

痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆：脾不運(yùn)化，痰飲內(nèi)停，胃氣不降，故嘔吐清水痰涎。氣機(jī)不暢，故胸悶痞滿。痰飲停于中焦，脾氣不得升，則口干不欲飲。胃氣上逆，故飲水則吐。水飲上犯，清陽之氣不展，故頭眩。水氣凌心，則心悸。苔白滑或膩、脈弦滑，為痰飲內(nèi)停之象。本證以嘔吐清水痰涎與頭眩心悸為臨床特點(diǎn)。

治法

溫化痰飲，和胃降逆。

化飲和胃止嘔。

方藥治療

小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

5.肝氣犯胃

癥狀

嘔吐吞酸，口苦，噯氣頻繁，胸脅悶痛、嘈雜，舌邊紅，苔薄膩或微黃，脈弦。

證候分析

肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降：肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，因而嘔吐泛酸、口苦噯氣、嘈雜。足厥陰肝經(jīng)布兩脅，肝氣失于條達(dá)，阻于胸脅，故胸脅煩悶不適。舌邊紅、苔薄膩或微黃、脈弦，為氣滯郁久化熱之象。

治法

舒肝和胃，降逆止嘔。

疏肝理氣，和胃止嘔。

方藥治療

半夏厚樸湯加減。

6. 熱嘔/胃熱證

癥狀

病者胃中央熱，煩躁，聚結(jié)涎沫，食入即吐。

方藥治療

方用小柴胡湯、竹茹湯、大黃甘草湯等。

7.暑濕證

指暑濕犯胃，胃氣上逆，以頭重眩暈，惡心嘔吐，五心煩熱，胸悶腹脹，尿黃不暢等為常見癥的實(shí)嘔證候。

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