陽明病本證:陽明病實證—大承氣湯證
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大承氣湯證
【原文】
陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者,可攻……若有燥屎者,宜大承氣湯。
病人不大便五六日,繞臍痛,煩躁,發(fā)作有時者,此有燥屎,故使不大便也。
陽明病,譫語,有潮熱,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也;若能食者,但硬耳。宜大承氣下之。
大下后,六七日不大便,煩不解,腹?jié)M痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承氣湯。
病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥者,有燥屎也,宜大承氣湯。
傷寒,若吐若下后,不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所發(fā)潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀。若劇者,發(fā)則不識人,循衣摸床,惕而不安,微喘直視,脈弦者生,澀者死。微者,但發(fā)熱譫語者,大承氣湯主之。若一服利,則止后服。
【釋義】
以上數(shù)條論陽明燥熱、實邪內結的證治。
1.病因:傷寒吐下后,津液被傷,邪氣傳入陽明化燥化熱;或陽明經(jīng)脈受邪,邪氣循經(jīng)入里化燥化熱;或素有食積內停,邪氣與食積結合,化燥化熱。
2.癥狀:
①陽明之氣旺于日晡之時,故見日晡潮熱;
②熱擾心神,見煩躁、譫語、煩不解、心中懊憹,甚至獨語如見鬼狀、不識人等;
③身重:陽熱壅滯經(jīng)脈。
④微喘、喘冒不能臥:陽明燥熱耗傷肺氣,肺虛氣逆并有燥熱迫肺;
⑤實邪阻滯陽明則見腹脹滿、繞臍痛、大便難、大便硬等;
⑥邪熱傷津,津液不足,則小便不利;
⑦實熱壅滯,腑氣閉阻,則不能食。
【方解】
大承氣湯由大黃、厚樸、枳實、芒硝組成。
1.大黃:攻積導滯,蕩滌腸胃,推陳致新,泄熱去實。
2.芒硝:潤燥軟堅,泄熱導滯。
3.枳實:理氣消痞。
4.厚樸:利氣消滿。
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