【中醫(yī)小講堂】 “脈診”具體步驟!速看掌握!
中醫(yī)小講堂開課啦!本堂課來講一“脈診”具體步驟”,各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生速度看過來~
脈診是通過按觸人體不同部位的脈搏,以體察脈象變化的切診方法。在臨床上,可推斷疾病的進(jìn)退預(yù)后。主要掌握脈診的時(shí)間、病人的體位,醫(yī)生的指法和指力輕重,每次按脈時(shí)間等,同時(shí)要了解健康人脈象的變化情況,才能正確地進(jìn)行脈診。下邊我們來具體看一下“脈診”具體步驟:
患者體位
診脈時(shí)患者應(yīng)取正坐位或仰臥位,前臂自然向前平展,與心臟置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指微微彎曲,在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕,使寸口部位充分伸展,局部氣血暢通,便于診察脈象。
醫(yī)生指法
診脈指法主要包括有選指、布指、運(yùn)指三部分。
(1)選指:醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指的指目診察,指目是指尖和指腹交界棱起之處,是手指觸覺較靈敏的部位。診脈者的手指指端要平齊,即三指平齊,手指略呈弓形,與受診者體表約呈45度左右為宜,這樣的角度可以使指目緊貼于脈搏搏動(dòng)處。
(2)布指:中指定關(guān),醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處,然后食指按在關(guān)前(腕側(cè))定寸,無(wú)名指按在關(guān)后(肘側(cè))定尺。布指的疏密要與患者手臂長(zhǎng)短與醫(yī)生手指的粗細(xì)相適應(yīng),如病人的手臂長(zhǎng)或醫(yī)者手指較細(xì)者,布指宜疏,反之宜密。定寸時(shí)可選取太淵穴所在位置(腕橫紋上),定尺時(shí)可考慮按寸到關(guān)的距離確定關(guān)到尺的長(zhǎng)度,以明確尺的位置。寸、關(guān)、尺不是一個(gè)點(diǎn),而是一段脈管的診察范圍。
(3)運(yùn)指:醫(yī)生運(yùn)用指力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、循、總按和單診等,注意診察患者的脈位(浮沉、長(zhǎng)短)、脈次(至數(shù)與均勻度)、脈形(大小、軟硬、緊張度等)、脈勢(shì)(強(qiáng)弱與流利度等)及左右手寸關(guān)尺各部的表現(xiàn)。
常用的具體指法:
①舉法:是指醫(yī)生用較輕的指力,按在寸口脈搏跳動(dòng)部位,以體察脈搏部位的方法。亦稱輕“取”或“浮取”。
②按法:是指醫(yī)生用較重的指力,甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。醫(yī)生手指用力適中,按至肌肉以體察脈象的方法稱為“中取”。
③尋法:尋是指切脈時(shí)指力從輕到重,或從重到輕,左右推尋,調(diào)節(jié)最適當(dāng)指力的方法。在寸口三部細(xì)細(xì)尋找脈動(dòng)最明顯的部位,統(tǒng)稱尋法,以捕獲最豐富的脈象信息。
④循法:循是指切脈時(shí)三指沿寸口脈長(zhǎng)軸循行,診察脈之長(zhǎng)短,比較寸、關(guān)、尺三部脈象的特點(diǎn)。
⑤總按:總按即三指同時(shí)用力診脈的方法。從總體上辨別寸、關(guān)、尺三部和左右兩手脈象的形態(tài)、脈位的浮沉等??偘磿r(shí)一般指力均勻,但亦有三指用力不一致的情況。
⑥單診:用一個(gè)手指診察一部脈象的方法。主要用于分別了解寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。
首先應(yīng)先用總按的方法,從總體上辨別脈象的形態(tài)、脈位的浮沉,然后再使用循法和單診手法等辨別左右手寸、關(guān)、尺各部脈象的形態(tài)特征。
平息
醫(yī)生在診脈時(shí)注意調(diào)勻呼吸,即所謂“平息”。一方面醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻,清心寧神,可以用自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù);另一方面,平息有利于醫(yī)生思想集中,可以仔細(xì)地辨別脈象。
切脈時(shí)間
一般每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘,兩手以3分鐘左右為宜。診脈時(shí)需注意每次診脈的時(shí)間,至少應(yīng)在50動(dòng),一則有利于仔細(xì)辨別脈象變化,再則切脈時(shí)初按和久按的指感有可能不同,對(duì)臨床辨證有一定的意義,所以切脈的時(shí)間要適當(dāng)長(zhǎng)些。
小兒脈診法
小兒寸口部位甚短,一般用“一指(拇指或食指)定關(guān)法”,不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。
具體操作方法是:用左手握住小兒的手,對(duì)3歲以下的小兒,可用右手大拇指按于小兒掌后高骨部脈上,不分三部,以定至數(shù)為主;對(duì)4歲以上的小兒,則以高骨中線為關(guān),以一指向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)以尋查三部;7~8歲的小兒,則可挪動(dòng)拇指診三部;9~10歲以上,可以次第下指,依寸、關(guān)、尺三部診脈;15歲以上,可按成人三部脈法進(jìn)行辨析。
以上是中醫(yī)內(nèi)科主治中醫(yī)診斷學(xué)涉及到“脈診”具體步驟的內(nèi)容,此部分內(nèi)容考試涉及較少,但作為中醫(yī)大夫,應(yīng)該熟悉“脈診”具體步驟理論知識(shí),所謂“有諸內(nèi),必形諸外、就是說,人體內(nèi)部的變化會(huì)在外部表現(xiàn)出來。脈是整體的一部分,所以從脈象的變化可以察知內(nèi)在的變化,更好的應(yīng)用于臨床。
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