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表證|里證：

表里是辨別疾病病位內外和病勢深淺的一對綱領。它是一個相對的概念。就軀殼與內臟而言，軀殼為表，內臟為里；就臟與腑而言，腑為表，臟為里；就經絡與臟腑而言，經絡為表，臟腑為里等等。從病勢深淺論，外感病者，病邪入里一層，病深一層；出表一層，病輕一層。這種相對概念的認識，在六經辨證和衛(wèi)氣營血辨證中尤為重要。以上是廣義之表里概念。狹義的表里，是指身體的皮毛、肌腠、經絡為外，這些部位受邪，屬于表證；臟腑、氣血、骨髓為內，這些部位發(fā)病，統(tǒng)屬里證。表里辨證，在外感病辨證中有重要的意義。可以察知病情的輕重，明確病變部位的深淺，預測病理變化的趨勢。表證病淺而輕，里證病深而重。表邪入里為病進，里邪出表為病退。了解病的輕重進退，就能掌握疾病的演變規(guī)律，取得治療上的主動權，采取適當的治療措施。

一、表證

表證是指六淫疫癘邪氣經皮毛、口鼻侵入時所產生的征候。多見于外感病的初期，一般起病急，病程短。

表證有兩個明顯的特點。一是外感時邪，表證是由邪氣入侵人體所引起。二是邪病輕。

表證的病位在皮毛肌腠，病輕易治。

【臨床表現】惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等證。

【理候分析】由于六淫邪氣客于肌表，阻遏衛(wèi)氣的正常宣發(fā)，郁而發(fā)熱。衛(wèi)氣受遏，失去溫養(yǎng)肌表的功能。肌表得不到正常的溫煦，故見惡寒。邪氣郁滯經絡，使氣血流行不暢，致頭身疼痛。肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入肺，肺系皆受邪氣，肺氣失宣，故鼻塞、流涕、咳嗽。噴嚏、咽喉癢痛諸證常常并見。邪氣在表，未傷及里，故舌苔可無變化，仍以薄白為主。正氣奮起抗邪，脈氣鼓動于外，故脈浮。

二、里證

里證是疾病深在于里（臟腑、氣血、骨髓）的一類證候。它與表征相對而言。多見于外感病的中、后期或內傷疾病。里證的成因，大致有三種情況：一是表邪內傳入里，侵犯臟腑所致；二是外邪直接侵犯臟腑而成；三是七情刺激，飲食不節(jié)，勞逸過度等因素，損傷臟腑，引起功能失調，氣血逆亂而致病。

里證的范圍甚廣，除了表證以外，其它疾病都可以說是里證。里證的特點也可歸納為二點。一是病位深在。二是里證的病情一般較重。

【臨床表現】里證病因復雜，病位廣泛，癥狀繁多，常以或寒或熱，或虛或實的形式出現，故詳細內容見各章辯證。現僅舉幾類常見癥脈分析如下：

壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結，小便短赤或大便溏泄，小便清長，腹痛嘔惡，苔厚脈沉。

【證候分析】以上所列僅是寒熱虛實各里證中可能出現的一些常見癥脈。就熱型與寒象看，里證當是但熱不寒或但寒不熱，熱可以是壯熱惡熱。微熱潮熱。壯熱惡熱是熱邪入里，里熱熾盛所致。微熱潮熱常見于內傷陰虛，虛火上炎。寒象表現為畏寒，得衣被可以緩解，此乃由于機體自身陽氣不足或寒邪內侵，損傷陽氣，陽虛生寒的結果。煩躁神昏是實熱擾亂心神的表現：口渴引飲、小便短赤是實熱耗傷津液。大便秘結由于熱結腸道，津液枯竭，傳導失司所致。陽氣不足者，多見蜷臥神疲，虛寒者即見口淡多涎，脾虛不運者可見大便溏泄。

腹屬陰為臟腑所居之處，該部癥狀：腹痛嘔吐，便秘溏泄，小便短赤或清長，均是里病的標志。苔厚脈沉均為疾病在內之征。