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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.肝硬化與中醫(yī)學中的“水臌”相類似，可歸屬于中醫(yī)學“單腹脹”、“鼓脹”等范疇。病變臟腑在肝，與脾、腎密切相關(guān)；初起在肝脾，久則及腎。基本病機為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣滯、血瘀、水停腹中；病機特點為本虛標實。

2.肝硬化的病因中，我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，西方國家以慢性酒精中毒多見。腹水是肝硬化代償功能減退最突出的體征。提示已屬失代償期。上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥。肝硬化腹水呈淡黃色漏出液。X線檢查肝硬化胃底靜脈曲張時，可見菊花樣缺損。

3.肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因。主要臨床表現(xiàn)為性格行為失常、意識障礙、昏迷。

4.肝硬化診斷依據(jù)：

主要指征：

（1）內(nèi)鏡或食道吞鋇X線檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。

（2）B超提示肝回聲明顯增強、不均、光點粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈鋸齒狀；或門靜脈內(nèi)徑＞13mm；或脾臟增大，脾靜脈內(nèi)徑＞8mm。

（3）腹水伴腹壁靜脈怒張。

（4）CT顯示肝外緣結(jié)節(jié)狀隆起，肝裂擴大，尾葉/右葉比例＞0.05，脾大。

（5）腹腔鏡或肝穿刺活組織檢查診為肝硬化。以上除（5）外，其他任何一項結(jié)合次要指征，可以確診。

次要指征：

（1）化驗：一般肝功能異常（A/G倒置、蛋白電泳A降低、γ-G升高、血清膽紅素升高、凝血酶原時間延長等），或HA、PⅢP、MAO、ADA、LN增高。

（2）體征：肝病面容（臉色晦暗無華），可見多個蜘蛛痣，色暗，肝掌，黃疸，下肢水腫，肝臟質(zhì)地偏硬，脾大，男性乳房發(fā)育。

5.肝硬化辨證論治：

氣滯濕阻證——治法：疏肝理氣，健脾利濕；方藥：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

寒濕困脾證——治法：溫中散寒，行氣利水；方藥：實脾飲加減。

濕熱蘊脾證——治法：清熱利濕，攻下逐水；方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。

肝脾血瘀證——治法：活血化瘀，化氣行水；方藥：調(diào)營飲加減。

脾腎陽虛證——治法：溫腎補脾，化氣利水；方藥：附子理中湯合五苓散加減。

肝腎陰虛證——治法：滋養(yǎng)肝腎，化氣利水；方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減。

【進階攻略】肝硬化是高頻考點，復(fù)習時要重點記憶肝硬化的特征性體征及最常見并發(fā)癥，理解并掌握肝硬化的主要指征及次要指征的內(nèi)容，肝硬化的中醫(yī)學范疇、病機特點及中醫(yī)辨證論治要求熟記。