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    中西醫(yī)助理醫(yī)師《傳染病學(xué)》2019考試大綱“傷寒”考點精講!

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    推薦匯總:13個考點精講,2天攻克2019中西醫(yī)助理醫(yī)師《傳染病學(xué)》章節(jié)

    【考頻指數(shù)】★★★★★

    【考點精講】

    1.傷寒是由傷寒桿菌經(jīng)消化道傳播引起的急性傳染病?;颊吆蛶Ь呤潜静魅驹?。主要經(jīng)糞-口途徑傳播。人對傷寒普遍易感,病后可獲得持久免疫力。預(yù)防接種可獲得一定的免疫力,使發(fā)病機會減少,病情減輕。夏秋季高發(fā)。

    2.傷寒潛伏期2——30日,平均1——2周。

    3.典型傷寒分期:初期為病程第1周,極期為病程第2——3周,緩減期相當于病程第4周,恢復(fù)期為病程第5周。

    典型傷寒初期,發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀,體溫呈弛張熱。極期持續(xù)性高熱達39℃——40℃,多為稽留熱型,一般持續(xù)10——14日,免疫功能低下者可持續(xù)2——3個月之久,可見相對緩脈以及玫瑰疹。極期易出現(xiàn)腸出血或腸穿孔等并發(fā)癥,緩解期仍有腸出血或腸穿孔的危險。

    4.不典型傷寒:輕型、暴發(fā)型、遷延型、逍遙型、頓挫型、小兒傷寒、老年人傷寒。

    5.傷寒緩解期患者,體溫開始下降,但尚未達到正常時,又再度升高,持續(xù)5——7日后退熱,稱再燃。傷寒患者進入恢復(fù)期,體溫正常1——3周后,發(fā)熱等臨床癥狀再度出現(xiàn),稱為復(fù)發(fā)。

    6.白細胞計數(shù)減少或正常,中性粒細胞減少;嗜酸粒細胞計數(shù)減少或消失,此有助于診斷和判斷病情;血小板也可減少。

    7.傷寒桿菌的培養(yǎng)(確診):

    ①血培養(yǎng):在病程第1周陽性率最高,可達80%。(早期)

    ②骨髓培養(yǎng):較血培養(yǎng)陽性率高,可達90%,陽性持續(xù)時間較長,適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者。

    ③糞便培養(yǎng):在第3——4周陽性率高,達75%。(晚期)

    ④尿培養(yǎng):陽性率低,第3——4周25%左右。(晚期)

    8.傷寒高熱適當應(yīng)用物理降溫,慎用解熱鎮(zhèn)痛類藥,以免虛脫。便秘可用開塞露或用生理鹽水低壓灌腸,禁用瀉劑和高壓灌腸。腹瀉可用收斂藥,忌用鴉片制劑。腹脹可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣,禁用新斯的明類藥物。

    9.治療傷寒首選氟喹諾酮類,孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。第三代頭孢菌素尤適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女等患者。

    【進階攻略】

    肥達反應(yīng)的臨床意義對傷寒有輔助診斷價值,需要重點掌握。

    傷寒血清凝集試驗又稱為肥達反應(yīng)。肥達反應(yīng)的臨床意義:

    (1)正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在,通常“O”效價≥1:80,“H”效價≥1:160,才有診斷價值。

    (2)每周檢查1次,如凝集效價逐次遞增,則更具診斷意義。

    (3)只有“O”抗體效價的升高,可能是疾病的早期。

    (4)僅有“H”抗體效價增高,而“O”抗體效價不高,可能是患過傷寒,或接種過傷寒、副傷寒菌苗的回憶反應(yīng)。

    (5)“O”抗體效價增高只能推斷為傷寒類感染,不能區(qū)別傷寒或副傷寒,診斷時需依鞭毛抗體凝集效價而定。

    (6)若肥達反應(yīng)陰性,不能排除傷寒。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.治療傷寒慢性帶菌者首選的藥物是

    A.氯霉素

    B.磺胺嘧啶

    C.四環(huán)素

    D.氧氟沙星

    E.紅霉素

    2.對曾應(yīng)用抗生素短期治療疑診傷寒的患者,用哪種培養(yǎng)陽性率最高

    A.糞便培養(yǎng)

    B.骨髓培養(yǎng)

    C.血培養(yǎng)

    D.膽汁培養(yǎng)

    E.尿培養(yǎng)

    3.典型傷寒初期,首發(fā)癥狀是

    A.發(fā)熱

    B.玫瑰疹

    C.頭痛

    D.腸穿孔

    E.腸出血

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】D。治療傷寒首選氟喹諾酮類,如氧氟沙星,孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。第三代頭孢菌素尤適用于孕婦、兒童、哺乳期婦女等患者。

    2.【答案及解析】B。骨髓培養(yǎng):較血培養(yǎng)陽性率高,可達90%,陽性持續(xù)時間較長,適用于已采用抗菌治療或血培養(yǎng)陰性者。

    3.【答案及解析】A。典型傷寒初期,發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀,體溫呈弛張熱,極期持續(xù)性高熱達39℃——40℃,多為稽留熱型,少數(shù)為弛張熱或不規(guī)則熱型,一般持續(xù)10——14日,免疫功能低下者可持續(xù)2——3個月之久,可見相對緩脈以及玫瑰疹。極期易出現(xiàn)腸出血或腸穿孔等并發(fā)癥,緩解期仍有腸出血或腸穿孔的危險。

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