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    2019中西醫(yī)助理醫(yī)師:循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征【考頻指數(shù)】★★★★

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    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的體征:

    二尖瓣狹窄:視診:二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)略向左移;觸診:心尖搏動(dòng)向左移,心尖部觸及舒張期震顫;叩診:心濁音界早期稍向左,以后向右擴(kuò)大,心腰部膨出,呈梨形;聽診:心尖部S1亢進(jìn),較局限的遞增型舒張中晚期隆隆樣雜音,可伴開瓣音,P2亢進(jìn)、分裂,肺動(dòng)脈瓣區(qū)Graham Steell雜音。

    二尖瓣關(guān)閉不全:視診:心尖搏動(dòng)向左下移位;觸診:心尖搏動(dòng)向左下移位,常呈抬舉性;叩診:心濁音界向左下擴(kuò)大;聽診:心尖部S1減弱,心尖部有3/6級(jí)或以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音,范圍廣泛,常向左腋下及左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋S1。

    主動(dòng)脈瓣狹窄:視診:心尖搏動(dòng)向左下移位;觸診:心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性,主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫;叩診:心濁音界向左下擴(kuò)大;聽診:主動(dòng)脈瓣區(qū)高調(diào)、粗糙的遞增-遞減型收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo),心尖部S1減弱,A2減弱。

    主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:視診:顏面較蒼白,頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯,心尖搏動(dòng)向左下移位且范圍較廣,可見點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng);觸診:心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性,周圍血管征陽性;叩診:心濁音界向左下擴(kuò)大,心臟呈靴形;聽診:主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音,可向心尖部傳導(dǎo);心尖部S1減弱,A2減弱或消失,可聞及Austin-Flint雜音。

    右心衰竭:視診:頸靜脈怒張,口唇發(fā)紺、浮腫;觸診:肝臟腫大、壓痛,肝-頸靜脈回流征陽性,下肢或腰骶部凹陷性水腫;叩診:心界擴(kuò)大,可有胸水或腹水體征;聽診:心率增快,劍突下或胸骨左緣第4、5肋間可聞及右室舒張?jiān)缙诒捡R律。

    大量心包積液:視診:心尖搏動(dòng)明顯減弱或消失,頸靜脈怒張;觸診:心尖搏動(dòng)在心濁音界內(nèi)或不能觸到;肝大,壓痛,肝-頸靜脈回流征陽性;可有奇脈;叩診:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,“燒瓶狀”,臥位時(shí)心底部增寬;聽診:心音遙遠(yuǎn),心率加快。

    【進(jìn)階攻略】要重點(diǎn)掌握心尖搏動(dòng)向左移位及向左下移位常見于哪些情況,各循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟的特征性形態(tài)是高頻考點(diǎn),要認(rèn)真復(fù)習(xí),比較記憶,避免混淆。

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