醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點：血液循行的方向與機(jī)制，希望對2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考生有所幫助。

1．血液循行的方向：脈為血之府，脈管是一個相對密閉，如環(huán)無端，自我銜接的管道系統(tǒng)。血液在脈管中運行不息，流布于全身，環(huán)周不休，以營養(yǎng)人體的周身內(nèi)外上下。血液循行的方式為“陰陽相貫，如環(huán)無端”，“營周不休。”故曰：“營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端”（《靈樞.營衛(wèi)生會》）。

李中梓則更明確指出：“脈者血脈也，血脈之中氣道行焉。五臟六腑以及奇經(jīng)，各有經(jīng)脈，氣血流行，周而復(fù)始，循環(huán)無端，百骸之間，莫不貫通”（《醫(yī)宗必讀.新著四言脈訣》）。

血液循行的具體方向是：“食氣人胃，散精于肝……食氣人胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府。府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡”（《素問.經(jīng)脈別論》）。“……此霧氣由臟而經(jīng)，由經(jīng)而絡(luò)，由絡(luò)而播宣皮腠，熏膚充血澤毛……；陰性親內(nèi)，自皮而絡(luò)，自絡(luò)而經(jīng)，自經(jīng)而歸趨臟腑”（《素靈微蘊》）。這段論述說明了水谷精氣的走行方向，并明確地指出了水谷精氣是進(jìn)入血液循環(huán)的。故從中可以了解血液離心性和向心性的具體循行方向。這個方向雖與現(xiàn)代生理學(xué)對血液循環(huán)的認(rèn)識有所不同，但已明確提出了心、肺和脈構(gòu)成了血液的循環(huán)系統(tǒng)。

2．血液運行的機(jī)制：血液正常循行必須具備兩個條件：一是脈管系統(tǒng)的完整性，二是全身各臟腑發(fā)揮正常生理功能，特別是與心、肺、肝、脾四臟的關(guān)系尤為密切。

心主血脈：“人心動，則血行諸經(jīng)”（《醫(yī)學(xué)人門.臟腑》）。心為血液循行的動力，脈是血液循行的通路，血在心的推動下循行于脈管之中。心臟、脈管和血液構(gòu)成了一個相對獨立的系統(tǒng)。心主血脈，心氣是維持心的正常搏動，從而推動血液循行的根本動力。全身的血液，依賴心氣的推動，通過經(jīng)脈而輸送到全身，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。心氣充沛與否，心臟的搏動是否正常，在血液循環(huán)中起著十分關(guān)鍵的作用。

肺朝百脈：心臟的搏動是血液運行的基本動力，而血非氣不運，血的運行，又依賴氣的推動，隨著氣的升降而運至全身。肺司呼吸而主一身之氣，調(diào)節(jié)著全身的氣機(jī)，輔助心臟，推動和調(diào)節(jié)血液的運行。

“肺主氣，心主血。肺之呼吸以行臟腑之氣；心因之一舒一縮，以行經(jīng)絡(luò)之血。肺金清肅，其氣下行，腎則納之，歸于中宮，助真火，蒸飲食，化精微，以為生元氣之根本。呼吸由此而起，聲音由此而出，人之強弱壽夭，悉本于此。心臟舒出紫血之濁氣，縮人赤血之清氣。赤血即受肺吸人清氣生氣，由心運行血脈管，滋養(yǎng)周身之精血也；紫血即受臟腑經(jīng)脈濁氣毒氣改變之血，由回血管復(fù)運行肺內(nèi)，待呼出濁氣，得吸人之清氣，則紫血復(fù)變?yōu)槌嘌粤鞑贾苌碇畠?nèi)，以養(yǎng)生命。人身之血脈運行，周而復(fù)始也”（《醫(yī)易一理》）。

脾主統(tǒng)血：五臟六腑之血全賴脾氣統(tǒng)攝，脾之所以統(tǒng)血，與脾為氣血生化之源密切相關(guān)。脾氣健旺，氣血旺盛，則氣之固攝作用也就健全，而血液就不會逸出脈外，以致引起各種出血。

肝主藏血：肝主藏血，具有貯藏血液和調(diào)節(jié)血流量的功能。根據(jù)人體動靜的不同情況，調(diào)節(jié)脈管中的血液流量，使脈中循環(huán)血液維持在一個恒定水平上。此外，肝的疏泄功能能調(diào)暢氣機(jī)，一方面保障著肝本身的藏血功能，另一方面對血液通暢地循行也起著一定的作用。

從上可以看出，血液正常地循行需要兩種力量：推動力和固攝力。推動力是血液循環(huán)的動力，具體地體現(xiàn)在心主血脈，肺助心行血及肝的疏泄功能方面。另一方面是固攝的力量，它是保障血液不致外溢的因素，具體地體現(xiàn)在脾的統(tǒng)血和肝藏血的功能方面。這兩種力量的協(xié)調(diào)平衡維持著血液的正常循行。若推動力量不足，則可出現(xiàn)血液流速緩慢、滯澀，甚者血瘀等改變；若固攝力量不足，則可導(dǎo)致血液外溢，出現(xiàn)出血癥。綜上所述，血液循行是在心、肺、肝、脾等臟腑相互配合下進(jìn)行的。因此，其中任何一個臟腑生理功能失調(diào)，都會引起血行失常。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液的生理與心、肺、脾、肝、腎皆有密切關(guān)系。故曰：“血……蓋其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎，灌溉一身，無所不及”（《景岳全書.血證》）。所以臨床上治療血液疾患也是從整體人手的。

血行失常不外出血和血瘀兩端。治療出血，不重在止血而重在分清出血的原因和性質(zhì)。諸如清熱止血、益氣止血、平肝止血、清肺止血、祛瘀止血等。血瘀則行血，總以活血祛瘀為要。無論活血或祛瘀，多在和血基礎(chǔ)上進(jìn)行，一般不宜猛峻，如欲逐瘀，常與攻下法同用，如理氣活血、溫經(jīng)活絡(luò)、攻逐瘀血等。