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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查考點(diǎn):甲狀腺視診和前葉觸診

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    囑被檢查者雙手放于枕后,頭向后仰,觀察甲狀腺的大小和對稱性。囑被檢查者做吞咽動(dòng)作,則可見甲狀腺隨吞咽動(dòng)作向上移動(dòng),常可據(jù)此將頸前的其他包塊與甲狀腺病變相鑒別。除視診觀察甲狀腺的輪廓外,還應(yīng)觸診進(jìn)一步明確甲狀腺的大小、輪廓和性質(zhì)。

    觸診包括甲狀腺峽部和甲狀腺側(cè)葉的檢查。

    甲狀腺側(cè)葉:

    ①前面觸診:一手拇指施壓于一側(cè)甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手食、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢査。用同樣方法檢査另一側(cè)甲狀腺。

    ②后面觸診:一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,食、中指在其前緣觸診甲狀腺,配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢査。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

    甲狀腺腫大分為三度:不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度;既可看出腫大又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內(nèi)區(qū)域者為Ⅱ度;腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。注意腫大甲狀腺的大小,是否對稱,硬度如何,有無壓痛,是否光滑,有無結(jié)節(jié)、震顫和血管雜音。

    病理性甲狀腺腫大見于單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫瘤、慢性淋巴性甲狀腺炎等。

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