手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。2021年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》預(yù)測(cè)考點(diǎn)小結(jié)分享給大家，幫助大家高效備考！2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試增學(xué)科《中醫(yī)經(jīng)典》占分比兩個(gè)單元相加基本在20分左右，對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)比較差，沒(méi)有接觸過(guò)四大經(jīng)典著作的學(xué)員來(lái)說(shuō)，這20分確實(shí)是不容易得到的。

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【原文】手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

『解析』本條論述血虛寒凝致厥的證治。

【考點(diǎn)】

1.寒厥與血虛寒厥的鑒別：寒厥是脈微欲絕，血虛寒厥是脈細(xì)欲絕。兩者僅一字之差，但病機(jī)有別：寒厥是少陰陽(yáng)衰陰盛，故四肢厥冷而脈象微弱無(wú)力，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，治宜通陽(yáng)散寒復(fù)脈，可用通脈四逆湯；血虛寒厥是血虛寒凝，經(jīng)脈失養(yǎng)，故手足厥寒而脈細(xì)欲絕，治療用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血復(fù)脈。其厥冷有輕重之別，脈在微細(xì)之間，不可不辨。

2.《傷寒論》中的厥證：①熱厥，以四肢雖厥，胸腹灼熱為特點(diǎn)，治療用白虎湯或承氣湯；②寒厥，以下利清谷，厥逆，脈微欲絕為特點(diǎn)，治療用四逆湯；③痰厥，以氣上沖喉咽不得息為特點(diǎn)，治療用瓜蒂散；④水厥，以厥而心下悸為特點(diǎn)，治療用茯苓甘草湯；⑤血厥，以手足厥寒，脈細(xì)欲絕為特點(diǎn)，治療用當(dāng)歸四逆湯；⑥蛔厥，以時(shí)煩時(shí)靜，有吐蛔史為特點(diǎn)，治療用烏梅丸；⑦氣厥，以指頭寒，下利后重為特點(diǎn)，治療用四逆散；⑧下焦冷結(jié)致厥，以腹?jié)M，按之痛為特點(diǎn)，治療可以用溫灸關(guān)元，口服當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

3.當(dāng)歸四逆湯證的辨證要點(diǎn)

癥：手足厥寒，脈細(xì)欲絕。或四肢關(guān)節(jié)疼痛，或身痛腰痛，或指（趾）尖、鼻尖、耳朵邊青紫。舌淡苔白。

理：厥陰血虛，寒凝經(jīng)脈。

法：養(yǎng)血散寒，溫通經(jīng)脈。

方：當(dāng)歸四逆湯。

藥：當(dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、通草、大棗組成。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，配芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒通脈，通草通行血脈，炙甘草、大棗補(bǔ)中益氣以生血。全方共奏養(yǎng)血散寒，溫通經(jīng)脈之效。

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