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辨厥陰病脈證并治

要點二

【原文】手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

【解析】本條論述血虛寒凝致厥的證治。

【考點】

1.寒厥與血虛寒厥的鑒別：寒厥是脈微欲絕，血虛寒厥是脈細(xì)欲絕。兩者僅一字之差，但病機有別：寒厥是少陰陽衰陰盛，故四肢厥冷而脈象微弱無力，時隱時現(xiàn)，治宜通陽散寒復(fù)脈，可用通脈四逆湯；血虛寒厥是血虛寒凝，經(jīng)脈失養(yǎng)，故手足厥寒而脈細(xì)欲絕，治療用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血復(fù)脈。其厥冷有輕重之別，脈在微細(xì)之間，不可不辨。

2.《傷寒論》中的厥證：①熱厥，以四肢雖厥，胸腹灼熱為特點，治療用白虎湯或承氣湯；②寒厥，以下利清谷，厥逆，脈微欲絕為特點，治療用四逆湯；③痰厥，以氣上沖喉咽不得息為特點，治療用瓜蒂散；④水厥，以厥而心下悸為特點，治療用茯苓甘草湯；⑤血厥，以手足厥寒，脈細(xì)欲絕為特點，治療用當(dāng)歸四逆湯；⑥蛔厥，以時煩時靜，有吐蛔史為特點，治療用烏梅丸；⑦氣厥，以指頭寒，下利后重為特點，治療用四逆散；⑧下焦冷結(jié)致厥，以腹?jié)M，按之痛為特點，治療可以用溫灸關(guān)元，口服當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

3.當(dāng)歸四逆湯證的辨證要點

癥：手足厥寒，脈細(xì)欲絕?；蛩闹P(guān)節(jié)疼痛，或身痛腰痛，或指（趾）尖、鼻尖、耳朵邊青紫。舌淡苔白。

理：厥陰血虛，寒凝經(jīng)脈。

法：養(yǎng)血散寒，溫通經(jīng)脈。

方：當(dāng)歸四逆湯。

藥：當(dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、通草、大棗組成。方中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，配芍藥養(yǎng)血和營，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒通脈，通草通行血脈，炙甘草、大棗補中益氣以生血。全方共奏養(yǎng)血散寒，溫通經(jīng)脈之效。

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中醫(yī)經(jīng)典第一單元：

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2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)經(jīng)典傷寒論辨太陽病脈證并治考點匯總

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