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    傷寒五六日,中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿...中西醫(yī)2020新增

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    辨太陽(yáng)病脈證并治:

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    要點(diǎn)七

    【原文】傷寒五六日,中風(fēng),往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。(96條)

    【解析】本條論述少陽(yáng)病邪在半表半里的證治。

    【考點(diǎn)】

    1.何謂柴胡四癥:即往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔。乃因邪入少陽(yáng),樞機(jī)不利,膽火上炎,正邪分爭(zhēng)于半表半里,影響脾胃功能而致。

    2.何謂寒熱往來(lái),休作有時(shí):邪犯少陽(yáng),正邪分爭(zhēng),消長(zhǎng)變化,互有勝負(fù)。正勝則熱,邪盛則寒,因而表現(xiàn)為寒熱交替,休作有時(shí)。

    3.或然癥加減法的意義

    4.少陽(yáng)病柴胡證出現(xiàn)嘔吐的機(jī)制:邪入脅下,氣郁不暢,乘伐中焦脾胃,從而導(dǎo)致胃氣上逆嘔吐。

    5.小柴胡湯煎服法的意義:小柴胡湯方后有“去渣,再煎”的要求,其目的在于使藥性和合,氣味醇和,以利于和暢氣機(jī),更好地發(fā)揮和解功效,同時(shí),去渣再煎,可濃縮藥汁,使病人不至于喝太多的藥汁,以免嘔吐。對(duì)于“喜嘔”癥狀者,還可少量多次服。這種煎藥方法,在《傷寒論》中還有半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋復(fù)代赭湯,其目的同樣是為了和解病邪,避免嘔逆。

    6.小柴胡湯證的辨治要點(diǎn)

    癥:口苦、咽干、目眩、往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。脈弦細(xì)。

    理:邪犯少陽(yáng),膽火上炎,樞機(jī)不利。

    法:和解少陽(yáng),條達(dá)樞機(jī)。

    方:小柴胡湯。

    藥:小柴胡湯。藥物組成為柴胡、黃芩、生姜、半夏、人參、大棗、炙甘草。方中柴胡配黃芩重在清解少陽(yáng)邪熱,為本方主藥;人參、炙甘草和大棗,扶助正氣,助正達(dá)邪;半夏、生姜和胃止嘔。諸藥配合共奏和解少陽(yáng),扶正達(dá)邪之功。

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