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    09年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》第11期

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      中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

      飲在腸間的為()

      A.痰飲

      B.懸飲

      C.溢飲

      D.支飲

      E.留飲

      學(xué)員提問:為什么?醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

      答案與解析:

      答案:A。

      仲景《金匱要略》,始有痰飲之名,更以痰飲咳嗽,列為專章。謂飲有四種:即痰飲、懸飲、溢飲、支飲,又提及留飲、伏飲,后人因有五飲、六飲之名。但所謂留飲、伏飲,是指水飲留而不行,伏而不出,實(shí)指飲病之新久淺深,四飲也不外于留、伏之理,并非四飲之外,另有留飲和伏飲。更有增澼飲、流飲為八飲者,殊不足采。據(jù)《金匱要略》所論,痰飲僅屬飲中之一種,而諸飲又俱統(tǒng)于痰飲,痰飲每多相提并論。水走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲。飲后水流在脅下,咳唾引痛,謂之懸飲。飲水流行,歸于四肢,當(dāng)汗出而不汗出,身體疼重,謂之溢飲??饶嬉邢?,不得臥,其形如腫,謂之支飲。其所謂留飲,即飲之留而不行者。伏飲,即飲之伏而不出者。飲的病證特點(diǎn)飲在腸間,則腸鳴瀝瀝有聲;飲在胸脅,則胸脅脹滿,咳唾引痛;飲在胸隔,則胸悶,咳喘,不能平臥,其形如腫;飲溢肌膚,則見肌膚水腫,無汗,身體疼重。

      【中藥學(xué)】

      治療脾腎虛寒,久瀉,五更泄瀉者,宜選用的藥物是()

      A.肉桂

      B.吳茱萸

      C.細(xì)辛

      D.丁香

      E.白術(shù)

      學(xué)員提問:為什么?

      答案與解析:

      答案:B。

      吳茱萸功效--散寒止痛,降逆止嘔,助陽止瀉。

      主治之一就是:虛寒泄瀉。本品性味辛熱,能溫脾益腎,助陽止瀉,為治脾腎陽虛,五更泄瀉之常用藥,多與補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子等同用,如四神丸(《校注婦人大全良方》)。

      方劑學(xué)】

      患者黃某,往來寒熱,胸脅滿悶,嘔吐不止,心下痞硬,大便秘結(jié),舌苔黃,脈弦數(shù)有力。治宜選用()

      A.小柴胡湯

      B.大柴胡湯

      C.防風(fēng)通圣散

      D.枳實(shí)消痞丸

      E.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

      學(xué)員提問:大,小柴胡如何區(qū)別?

      答案與解析:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)

      答案:B。

      大柴胡湯系小柴胡湯去人參、甘草,加大黃、枳實(shí)、芍藥而成,亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成,是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方,因兼陽明腑實(shí),故去補(bǔ)益胃氣之人參、甘草,加大黃、枳實(shí)、芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。因此,本方主治少陽陽明合病,仍以少陽為主。癥見往來寒熱、胸脅苦滿,表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與郁郁微煩,則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重,再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數(shù)有力等合參,說明病邪已進(jìn)入陽明,有化熱成實(shí)的熱結(jié)之象。在治法上,病在少陽,本當(dāng)禁用下法,但與陽明腑實(shí)并見的情況下,就必須表里兼顧。《醫(yī)方集解》說:“少陽固不可下,然兼陽明腑實(shí)則當(dāng)下。”方中重用柴胡為君藥,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽之邪;輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié),行氣消痞,亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛,與大黃相配可治腹中實(shí)痛,與枳實(shí)相伍可以理氣和血,以除心下滿痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治嘔逆不止,共為佐藥。大棗與生姜相配,能和營衛(wèi)而行津液,并調(diào)和脾胃,功兼佐使。總之,本方既不悖于少陽禁下的原則,又可和解少陽,內(nèi)瀉熱結(jié),使少陽與陽明合病得以雙解,可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》所說:“斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷;枳芍得大黃之少,攻半里之效徐,雖云下之,亦下中之和劑也。”然較小柴胡湯專于和解少陽一經(jīng)者力量為大,名曰“大柴胡湯”。

      【針灸學(xué)】

      學(xué)員提問:請說說十二經(jīng)脈在體表的分布情況?

      答案與解析:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

      1.頭面部

      手足陽明經(jīng)分布于面部、額部;手太陽經(jīng)分布于面頰部;足太陽經(jīng)分布于頭頂及枕項(xiàng)部;手足少陽經(jīng)分布于頭側(cè)耳顳部。由于手三陽經(jīng)止于頭,足三陽經(jīng)起于頭,手三陽與足三陽在頭面部交接,故說“頭為諸陽之會”。另外,足厥陰經(jīng)從顱內(nèi)止于頭頂部。

      2.四肢部

      十二經(jīng)脈在四肢分布的一般規(guī)律是:陰經(jīng)分布在四肢的內(nèi)側(cè)面,陽經(jīng)分布在四肢的外側(cè)面,具體如下:

     ?。?)上肢內(nèi)側(cè)面是:手太陰經(jīng)在前緣,手厥陰經(jīng)在中線,手少陰經(jīng)在后緣。外側(cè)面是:手陽明經(jīng)在前緣,手少陽經(jīng)在中線,手太陽經(jīng)在后緣。

     ?。?)下肢內(nèi)側(cè)面是:足太陰經(jīng)在前緣,足厥陰經(jīng)在中線,足少陰經(jīng)在后緣(內(nèi)踝上八寸以下,足厥陰肝經(jīng)在前緣,足太陰脾經(jīng)在中線)。外側(cè)面是:足陽明經(jīng)在前緣,足少陽經(jīng)在中線,足太陽經(jīng)在后緣。

      3.軀干部

      十二經(jīng)脈在軀干部分布的一般規(guī)律是:手三陽經(jīng)行于肩胛部;手三陰經(jīng)行于腋部;足太陽經(jīng)行于腰背部;足少陽經(jīng)行于體側(cè)面;足三陰經(jīng)及足陽明經(jīng)行于胸腹部,其中,自胸腹正中線向外的順序依次為:足少陰、足陽明、足太陰、足厥陰。

      【中醫(yī)診斷學(xué)】

      小便不暢,點(diǎn)滴而出是()

      A.癃

      B.閉

      C.淋證

      D.尿失禁

      E.遺尿

      學(xué)員提問:請講解各癥狀特點(diǎn)?

      答案與解析:

      答案:A。

      癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難,全日總尿量明顯減少,小便點(diǎn)滴而出,甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。其中以小便不利,點(diǎn)滴而短少,病勢較緩者稱為“癃”;以小便閉塞,點(diǎn)滴全無,病熱較急者稱為“閉”。癃和閉雖有區(qū)別,但都是指排尿困難,只是輕重程度上的不同,因此多合稱為癃閉。

      淋證是指因飲食勞倦、濕熱侵襲而致的以腎虛,膀胱濕熱,氣化失司為主要病機(jī),以小便頻急,滴瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

      尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力,使尿液不自主地流出。

      遺尿,也叫尿床,睡眠中小便自遺、醒后方覺的一種病癥。

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