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    中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》鎮(zhèn)痛藥考點(diǎn)精講及備考攻略

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    鎮(zhèn)痛藥

    【考頻指數(shù)】★★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.嗎啡作用:

    中樞神經(jīng)系統(tǒng):鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛;呼吸抑制;鎮(zhèn)咳、縮瞳、興奮延髓催吐中樞等。呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。

    外周神經(jīng)系統(tǒng):舒張胃腸道平滑肌,興奮膽道Oddi's括約?。粩U(kuò)張全身血管,引起體位性低血壓;舒張膀胱平滑肌,抑制子宮收縮,收縮支氣管。

    應(yīng)用:疼痛和心源性哮喘。應(yīng)用于心源性哮喘的原因:(1)嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用,可消除病人的緊張和恐懼情緒;(2)嗎啡抑制呼吸中樞對CO2敏感性,使呼吸由淺快變得深慢;(3)嗎啡還能擴(kuò)張外周血管,降低外周阻力,減少了回心血量,有利于左心衰竭的緩解和肺水腫的消除。但若病人伴有休克、昏迷、嚴(yán)重肺部疾患或痰液過多者應(yīng)禁用。

    2.嗎啡中毒解救:阿片受體拮抗劑納洛酮能快速對抗阿片類藥物過量中毒,對嗎啡致呼吸抑制有顯著效果,是最常用的搶救藥物。

    3.哌替啶又名度冷丁,主要激動μ型阿片受體,有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快、呼吸抑制、擴(kuò)張血管和免疫抑制作用。能提高胃腸道張力和減少推進(jìn)性蠕動;可代替嗎啡用于劇痛和心源性哮喘;還可用于麻醉前給藥和人工冬眠。

    4.美沙酮:成癮性產(chǎn)生較慢,戒斷癥狀出現(xiàn)較遲,用于各種劇痛,亦用于嗎啡和海洛因脫毒。

    芬太尼:效價強(qiáng)度約為嗎啡的80倍,明顯欣快、呼吸抑制和成癮性,大劑量產(chǎn)生肌肉僵直,用于各種劇痛。

    噴他佐辛:用于慢性疼痛,已列為非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

    【進(jìn)階攻略】

    重點(diǎn)掌握嗎啡的作用和中毒的解救,呼吸抑制是嗎啡急性中毒致死的主要原因。

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