中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》鈣通道阻滯劑、交感神經(jīng)末梢阻滯劑是考試中重要章節(jié)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理相關(guān)考點(diǎn)內(nèi)容“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學(xué)》鈣通道阻滯劑、交感神經(jīng)末梢阻滯劑”如下，希望可以幫助你盡快掌握考試重點(diǎn)難點(diǎn)。

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鈣通道阻滯劑、交感神經(jīng)末梢阻滯劑、中樞降壓藥、血管擴(kuò)張藥、聯(lián)合用藥

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.鈣通道阻滯藥的種類、特點(diǎn)及常用藥：

鈣通道阻滯藥主要為L(zhǎng)型鈣通道阻滯劑，分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類的常用藥有：硝苯地平、尼卡地平、尼莫地平、拉西地平等；非二氫吡啶類的常用藥有：維拉帕米、地爾硫（艸卓）等。

作用特點(diǎn)為：降壓時(shí)不減少心、腦、腎的血流，尼莫地平、尼索地平還能增加腦、冠脈血流；逆轉(zhuǎn)高血壓患者的心肌肥厚，但效果不如ACEI，高血壓合并心肌梗死患者長(zhǎng)期使用維拉帕米可降低死亡率；有排鈉利尿作用，與直接擴(kuò)血管藥合用，在降壓時(shí)不引起水鈉潴留；一般不影響脂質(zhì)代謝及葡萄糖耐量，依拉地平、尼群地平還可輕度提高HDL，代表藥物是硝苯地平。

2.硝苯地平作用：降低血壓。

應(yīng)用：各型高血壓，尤以低腎素性高血壓療效好。

不良反應(yīng)：較輕，常見面部潮紅、頭痛、眩暈、心悸、踝部水腫。短效制劑有可能加重心肌缺血，伴心肌缺血的高血壓患者慎用。

3.哌唑嗪作用：降低血壓。

應(yīng)用：Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓及伴有腎功能障礙者，Ⅲ級(jí)高血壓需合用利尿藥或β受體阻滯藥；嗜鉻細(xì)胞瘤；中、重度充血性心功能不全。

4.利血平作用：降壓，緩慢而持久。應(yīng)用：不單獨(dú)使用，常與其他降壓藥一起合用于高血壓。

5.可樂定作用：降低血壓，中等偏強(qiáng)，對(duì)正常血壓及高血壓病患者均有降壓作用；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛。

應(yīng)用：較少單獨(dú)使用，常用于其他降壓藥無效的中度高血壓，對(duì)兼有潰瘍病的高血壓及腎性高血壓尤為適宜，與利尿劑合用有協(xié)同作用。還可作為嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的戒毒藥。

6.肼屈嗪常與抗去甲腎上腺素神經(jīng)藥或利尿藥合用于中度高血壓。硝普鈉用于高血壓急癥、充血性心力衰竭；全麻時(shí)使用，使血壓降低以減少手術(shù)中出血。

7.抗高血壓藥物的選藥、聯(lián)合用藥：

（1）根據(jù)高血壓程度選藥物：

①Ⅰ級(jí)高血壓：采用體育活動(dòng)、控制體重、低鹽、低脂肪飲食等措施未奏效時(shí)，首選作用溫和的降壓藥，如噻嗪類利尿藥、ACEI、二氫吡啶類鈣拮抗藥或β受體阻滯藥等一種藥物。

②Ⅱ級(jí)高血壓：采用兩種藥物聯(lián)用，常用的四類一線降壓藥的任何兩類均可。

③Ⅲ級(jí)高血壓：聯(lián)合用藥基礎(chǔ)上，改用或加用作用更強(qiáng)的米諾地爾、直接血管擴(kuò)張藥、中樞性降壓藥等。

④高血壓危象：宜采用靜脈滴注或肌注快速起效的藥物，如硝普鈉。

（2）根據(jù)病情特點(diǎn)及并發(fā)癥選藥：

①伴有心絞痛者宜用硝苯地平。

②伴有心力衰竭者宜用利尿藥、ACEI、哌唑嗪等，不宜用β受體阻滯藥。

③伴有腎功能不全者宜用卡托普利、硝苯地平、α-甲基多巴等。

④伴有消化性潰瘍者，宜用可樂定，禁用利血平。

⑤伴有心動(dòng)過速者宜用美托洛爾等β受體阻滯藥。

⑥伴有支氣管哮喘者不宜用β受體阻滯藥。

⑦伴有糖尿病及痛風(fēng)者不宜用噻嗪類利尿藥。

⑧伴有精神抑郁者，不宜用利血平。

（3）聯(lián)合用藥：注意同類藥物不宜合用。

【進(jìn)階攻略】

抗高血壓藥臨床應(yīng)用廣泛，考試涉及較多。重點(diǎn)掌握抗高血壓藥物的選藥和聯(lián)合用藥，掌握各類抗高血壓藥的機(jī)制和應(yīng)用。