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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理,2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“心的病機(jī)”,希望對(duì)2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。
心的病機(jī)
1.心的生理病理特點(diǎn):心位居上焦,開竅于舌,在體合脈,其華在面,與小腸相表里。
心藏神,為五臟六腑之大主,又主血而外合周身之脈。心臟陰陽(yáng)調(diào)和,氣血充足,則心神健旺,氣血環(huán)流周身,灑陳于五臟六腑,灌溉于四肢九竅,使人體各臟腑組織生生不息,藉以維持人體正常的生命活動(dòng)。心包絡(luò)為心之外衛(wèi),具有保護(hù)心臟,防御外邪的作用。心在臟腑中是一個(gè)重要的內(nèi)臟,有“君主之官”之稱。
心的主要生理功能是主神志和主血脈。因此,心的任何病變均可出現(xiàn)血脈的運(yùn)行異常和精神情志的改變。這些病理變化是心之陰陽(yáng)氣血失調(diào)的結(jié)果。所以,心之陰陽(yáng)氣血失調(diào)是心臟病變的內(nèi)在基礎(chǔ)。
2.心的基本病理變化:由于陰和陽(yáng),氣和血對(duì)于心主血脈和心主神志等生理功能的作用不同,故心的陰陽(yáng)、氣血失調(diào)因虛實(shí)寒熱之不同,可出現(xiàn)不同的病理變化。
(1)心氣、心陽(yáng)失調(diào):心氣、心陽(yáng)失調(diào)主要表現(xiàn)為陽(yáng)氣偏衰和陽(yáng)氣偏盛兩個(gè)方面。
①心的陽(yáng)氣偏衰:主要表現(xiàn)為心氣虛和心陽(yáng)虛。
心氣不足:心氣不足多由久病體虛,或年高臟氣衰弱,或汗下太過耗氣,或稟賦不足等因素所引起。因心氣是推動(dòng)血液循行的動(dòng)力,心氣不足,其基本病理變化是心臟本身主血脈功能減退。由于血液為神志的物質(zhì)基礎(chǔ),心氣虛衰,鼓動(dòng)力弱,血脈不充,則心神失養(yǎng),所以既有心神不足之病,又有全身氣虛之變。臨床上以心悸氣短,動(dòng)輒益甚,神疲乏力等為重要特征。
心陽(yáng)不足:心陽(yáng)不足多系心氣不足病情嚴(yán)重發(fā)展而來;亦可由于寒濕、痰飲之邪阻抑心陽(yáng);或素體陽(yáng)虛,心陽(yáng)不振;或思慮傷神,心氣受損;或久病失養(yǎng)等所致。陽(yáng)虛則寒自內(nèi)生,氣虛則血運(yùn)無力,心神失養(yǎng)。故心陽(yáng)虛的基本病理變化主要表現(xiàn)在心神不足、陽(yáng)虛陰盛和血運(yùn)障礙等幾個(gè)方面。
其一,心神不足。心主神志的生理功能失去陽(yáng)氣的鼓動(dòng)和振奮,則精神、意識(shí)和思維活動(dòng)減弱,易抑制而不易興奮。臨床可見精神萎靡、神思衰弱、反應(yīng)遲鈍、迷蒙多睡、懶言聲低等病理表現(xiàn)。
其二,陽(yáng)虛陰盛。陽(yáng)虛則寒,心陽(yáng)不足,溫煦功能減退,故臨床可見畏寒喜暖、四肢逆冷等虛寒之象。心氣虛與心陽(yáng)虛相比較,心氣虛為虛而無寒象,而心陽(yáng)虛則是虛而有寒象。
其三,血運(yùn)障礙。血得溫則行,得寒則凝。心陽(yáng)不足,心主血脈的功能減退,血行不暢而致血瘀,甚則凝聚而阻滯心脈,形成心脈瘀阻之證??梢娦魏洌嫔n白或青紫,心胸憋悶、刺痛,脈澀或結(jié)代等。
若心陽(yáng)虛極,或寒邪暴傷陽(yáng)氣,或瘀痰閉阻心竅,均可導(dǎo)致心陽(yáng)衰敗而暴脫,從而出現(xiàn)大汗淋漓、四肢厥逆、神識(shí)模糊、脈微欲絕等宗氣大泄,,陽(yáng)氣將亡之危候。
②心的陽(yáng)氣偏盛:主要表現(xiàn)為心火亢盛和痰火擾心。
心火亢盛:心火亢盛又稱心火,即心的陽(yáng)氣偏盛。;火熱之邪內(nèi)侵,或情志之火內(nèi)發(fā),或過食辛熱、溫補(bǔ)之晶,久而化熱生火,或臟腑功能失調(diào)而生內(nèi)火等,均可導(dǎo)致心火亢盛。心火亢盛的主要病理變化是:
其一,火擾心神。火氣通于心,心火內(nèi)熾,擾于心神,則心神失守,每見心煩失眠,甚則狂躁譫語(yǔ)、神志不清等病理表現(xiàn)。
其二,血運(yùn)逆常。心主血脈,熱迫血升,心火陽(yáng)盛,氣盛動(dòng)速,則脈流薄疾,可見心悸、面赤、舌紅絳、脈洪數(shù)等,甚至血熱妄行而導(dǎo)致各種出血。
其三,心火上炎與下移?;鹦匝咨?,心開竅于舌,心火循經(jīng)上炎,故可見舌尖紅赤疼痛、口舌生瘡等。心與小腸相表里,若心火下移于小腸,可現(xiàn)小便黃赤,或尿血、尿道灼熱疼痛等小便赤、灼、痛的病理現(xiàn)象。
其四,熱象顯著。陽(yáng)盛則熱,心火亢盛,則多見實(shí)熱征象,如身熱、口渴飲冷、溲赤、便結(jié)等。
痰火擾心:肝氣郁結(jié),氣郁化火,肝火引動(dòng)心火,心肝火旺,煎熬津液為痰。痰與火結(jié),上擾心神,則心神失守,清竅閉塞;或外感溫?zé)嶂?,挾痰?nèi)陷心包,而成痰火擾心之候,以神志錯(cuò)亂為主要臨床特點(diǎn)。
(2)心血、心陰失調(diào):心血、心陰的失調(diào),主要表現(xiàn)為心血虧損、心陰不足和心血瘀阻等方面。
①心血虧損:心血虧損,多由于失血,或血液生化不足,或情志內(nèi)傷,耗損心血等所致。心血虧損的基本病理變化為:
其一,血液虛少。心血不足,血脈空虛,血主濡養(yǎng),故有全身血虛之征,以面、唇、舌等淡白無華,以及脈細(xì)無力為特征。
其二,心神失守。血虛心失所養(yǎng),則心悸怔忡;神不守舍,則神識(shí)衰弱而神思難以專一,甚則神思恍惚,或失眠.多夢(mèng)、驚悸:不安。
②心陰不足:心陰不足,即心陰虛。多由勞心過度,久病失養(yǎng),耗傷心陰;或情志內(nèi)傷,心陰暗耗;或心肝火旺,灼傷心陰等所致。心陰不足的基本病理變化有以下幾個(gè)方面:
其一,虛熱內(nèi)生。陰液虧損,不能制陽(yáng),陰虛陽(yáng)盛,虛熱內(nèi)生??涩F(xiàn)陰虛內(nèi)熱甚則陰虛火旺之候,以五心煩熱、潮熱、盜汗、口渴咽干、面紅升火、舌紅、脈細(xì)數(shù)等為特征。
其二,心神不了。心陰虛則陰不制陽(yáng),心陽(yáng)偏亢,陰虛陽(yáng)盛,則虛火內(nèi)擾,影響心神,而見心中煩熱、神志不寧,或虛煩不得眠。
其三,血行加速。陰虛內(nèi)熱,熱迫血行,脈流薄疾,影響心主血脈之功能,故脈來細(xì)而且數(shù)。
從病機(jī)上看,心血虛與心陰虛雖同屬陰血不足范疇,但心血虛為單純血液不足,血不養(yǎng)厶,主要表現(xiàn)為心神失常和血脈不充,失于濡養(yǎng)方面;而后者除包括心血虛外,主要表現(xiàn)為陰虛不能制陽(yáng),心陽(yáng)虛亢,虛熱內(nèi)生之候。所以心血虛以血虛不榮之“色淡”為特點(diǎn),而心陰虛則以陰虛內(nèi)熱之“虛熱”為特點(diǎn)。
③心血瘀阻:心脈寒滯,或痰濁凝聚,血脈郁阻不暢均可導(dǎo)致心血瘀阻。勞倦感寒,或情志刺激??烧T發(fā)或加重。
心脈氣血運(yùn)行不暢,甚則可見血.凝氣滯、瘀血阻閉、心脈不通為基本病理變化,以心悸怔忡,驚恐萬(wàn)狀,心胸憋悶、刺痛,甚則暴痛欲絕為特征。
總之,心主血脈而藏神,其華在;面,開竅于舌,其經(jīng)為手少陰經(jīng),又與小腸相表里。這種功能上的特定聯(lián)系構(gòu)成了心系統(tǒng),故心的病理變化就是這一系統(tǒng)結(jié)構(gòu)各層次的病態(tài)反應(yīng),主要表現(xiàn)在血脈和心神兩個(gè)方面。
在血脈方面,寒則血液凝滯而心胸悶痛、四肢厥冷;熱則血液妄行而面膚色赤,出血;虛則運(yùn)行無力,血流不暢,脈微或澀;實(shí)則循環(huán)不良,血絡(luò)阻滯,血不流而脈不通,瘀血為害。
在心神方面,寒則心神不足,神情沉靜而蜷臥欲寐,甚則陽(yáng)氣暴脫而神識(shí)不清;熱則心神失守,神情浮躁而煩擾不眠,甚至譫語(yǔ)妄言;虛則神疲懶言,萎靡不振;實(shí)則喜笑無常,悲不自勝,或癲狂。汗為心之液,大汗之后而又亡心陽(yáng),心火上炎則舌赤爛痛,心火下移于小腸,則尿赤澀痛。
3.心病與其他臟腑的關(guān)系:心病與其他臟腑的關(guān)系,主要包括心與肺、脾、肝、腎,以及小腸等臟腑之間在病理上的相互影響。
(1)心與肺:心肺同居上焦,心氣上通于肺,肺主治節(jié)而助心行血。因此,心與肺在病理上的相互影響,主要表現(xiàn)在氣和血的功能失調(diào)方面。
①肺氣虛弱,宗氣不足,不能助心行血,心氣亦弱。心氣虛弱,心血不能充養(yǎng)于肺,肺氣亦虛。心、肺之氣虛相互影響終致心肺氣虛,臨床上表現(xiàn)為心悸氣短,咳嗽喘促、動(dòng)則尤甚,聲低氣怯,胸悶,咳痰清稀等癥狀。
②肺氣虛弱或肺失宣肅,均可影響心主血脈的功能,導(dǎo)致血液運(yùn)行遲滯,而出現(xiàn)胸悶、氣短,以及心悸、唇青、舌紫等心血瘀阻的病理表現(xiàn)。
③心氣不足或心陽(yáng)不振,血脈運(yùn)行不暢,由血及氣,也會(huì)影響肺的宣降功能,使宣肅功能失常,從而出現(xiàn)心胸憋悶、刺痛,以及咳嗽、氣促、喘息等肺氣上逆的病理現(xiàn)象。
④心火熾盛,灼傷肺陰,火爍肺金,既可出現(xiàn)心悸、心煩、失眠等心火內(nèi)擾之癥,又可出現(xiàn)咳嗽、咯血等陰虛肺損之狀。
⑤在溫?zé)岵〉陌l(fā)展過程中,疾病的傳變,可以從肺衛(wèi)階段直接進(jìn)入心營(yíng),即所謂“逆?zhèn)餍陌?。臨床上,初見發(fā)熱、微惡寒、咳嗽,繼則出現(xiàn)高熱、神昏譫語(yǔ)、舌絳等由肺衛(wèi)直人心營(yíng)的癥狀。
(2)心與脾:心主血,脾生血又統(tǒng)血,故在病理上心與脾之間的相互影響,主要表現(xiàn)在血的生成和運(yùn)行方面。
心陽(yáng)不振或心血不足會(huì)影響脾之運(yùn)化,使脾之功能失常。反之,脾虛健運(yùn)無權(quán),不能益氣生血,則心失所養(yǎng),亦能為?。?/p>
①脾病及心:脾氣虛弱,運(yùn)化失職,則血的化源不足;或脾不統(tǒng)血,失血過多,都能影響于心,導(dǎo)致心血不足。臨床上,既有脾氣虛弱之面黃、神疲、食少便溏,以及其統(tǒng)攝失職之出血,又有心悸、失眠、健忘、脈細(xì)等心血不足之癥。
②心病及脾:心行血以養(yǎng)脾,若思慮過度,耗傷心血,;血虛無以滋養(yǎng)于脾,影響脾之健運(yùn),又會(huì)導(dǎo)致脾虛氣弱,健運(yùn)失司。臨床上,既有心血不足之癥,又有脾氣虛衰之狀。
不論是脾氣虛而致心血不足,還是心氣不足,心血虧損,影響脾之運(yùn)化和統(tǒng)血之功能,心與脾,兩者互相影響,終致心脾兩虛之證。臨床上,表現(xiàn)為脾氣虛弱而食少、腹脹,心血不足而心悸,心神失養(yǎng)而失眠、多夢(mèng),以及全身氣血雙虛而眩暈、面色不華、體倦等。
另外,心主血液的運(yùn)行,脾有統(tǒng)血之功,在心脾兩臟的作用下,使血液沿著脈道正常運(yùn)行,不致溢于脈外。當(dāng)心脾功能失常時(shí),則又會(huì)出現(xiàn)出血性病理改變。
(3)心與肝:心主血,肝藏血;心主神志,肝主疏泄:放心與肝的病理影響,主要表現(xiàn)在血液和神志兩個(gè)方面:
①血液方面:心肝陰血不足,往往互相影響,心血不足,肝血常因之而虛。肝血不足,心血亦因之而弱。所以,在臨床上常常是心悸怔忡、面色不華、舌淡、脈細(xì)無力等心血不足的癥狀和頭暈?zāi)垦?、爪甲不榮、肢麻筋攣、視力減退、婦女月經(jīng)澀少等肝血虧損的癥狀同時(shí)并見。
因此,血虛證不僅有心脾兩虛,而且又有心肝血虛:心肝血虛之證,既有心血不足的表現(xiàn),又有肝無所藏,不能榮筋養(yǎng)目之候。
②神志方面:心肝兩臟有病常表現(xiàn)出精神異常:如心肝血虛,血不養(yǎng)心,肝失濡養(yǎng),則神無所主,疏泄失職:因此,肝血虧虛的病人,除有肝血不足的癥狀外,還會(huì)出現(xiàn)心悸不安、失眠多夢(mèng)等神不守舍的癥狀。若心陰不足,虛火內(nèi)熾,則出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢(mèng)的同時(shí),往往還會(huì)兼見急躁易怒、頭暈?zāi)垦!⒚婕t目赤等肝氣上逆,浮而上亢的癥狀,這是心肝之陰血虧損,而心肝之陽(yáng)氣無所制約的結(jié)果。甚則心肝火旺,相互影響,氣郁化火生痰,痰與氣(火)相結(jié),阻蔽心竅,擾于心神,又可導(dǎo)致癲狂等精神失常之病。
總之,在某些精神情志疾病中,心肝兩臟相互影響,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不調(diào),可出現(xiàn)神志方面的異常變化。反之,情志失調(diào),又可致肝氣不舒,甚則肝氣火上逆。
(4)心與腎:心與腎之間的關(guān)系主要為水火既濟(jì)的關(guān)系。心腎之間陰陽(yáng)水火精血?jiǎng)討B(tài)平衡失調(diào),即為心腎不交。其主要病理表現(xiàn)是腎水虧而心火旺,以及心腎陽(yáng)虛水泛。
①腎陰不足,心陽(yáng)獨(dú)亢:腎水不足,不能上承以濟(jì)心陰,心陰不能制約心陽(yáng),使心陽(yáng)獨(dú)亢而致腎陰虧于下,心陽(yáng)亢于上的病理變化,出現(xiàn)心悸、心煩、失眠、多夢(mèng),以及腰膝酸軟、男子遺精、女子夢(mèng)交等。此為“心腎不交”或“水火不濟(jì)”。
②心腎陰虛,陰虛火旺:心腎陰虛,不能制約心陽(yáng),以致心火上炎,而見五心煩熱、消瘦、口干少津、口舌生瘡、心悸、失眠、健忘等。
③心陽(yáng)不振,水氣凌心:心陽(yáng)不振,不能下溫于腎,以致寒水不化,上凌于心,阻遏心陽(yáng),則現(xiàn)心悸、水腫、喘咳等“水氣凌心”之候。
此外,心血不足和腎精虧損互為因果,從而導(dǎo)致精虧血少,而見眩暈耳鳴、失眠、多夢(mèng)、腰膝酸軟等。此亦屬心腎之間生理功能失調(diào)的病變,
(5)心與小腸:心與小腸相表里,故兩者在病理上相互傳變。心可移熱于小腸,小腸實(shí)熱又可上熏于心。
①心移熱于小腸:心火熾盛,會(huì)出現(xiàn)心煩、口舌生瘡、舌尖紅赤疼痛等癥狀。若心火下移,影響小腸分別清濁的功能,又可引起小便短赤、尿道灼熱疼痛,甚則尿血等癥狀,稱“心移熱于小腸”,又稱“小腸實(shí)熱”,可用清心利尿的方法導(dǎo)熱下行。
②小腸實(shí)熱上熏于心:小腸有熱,亦可循經(jīng)上熏于心,出現(xiàn)心煩、舌赤、口舌生瘡糜爛等心火上炎的病理現(xiàn)象:在治療上,清心瀉火和清利小便的藥物并用。
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