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    三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè)...2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)

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    辨陽(yáng)明病脈證并治

    要點(diǎn)三

    【原文】三陽(yáng)合病,腹?jié)M身重,難以轉(zhuǎn)側(cè),口不仁,面垢,譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ),下之則額上生汗,手足逆冷。若自汗出者,白虎湯主之。

    【解析】本條論述白虎湯證重證的證治及治禁。

    【考點(diǎn)】

    1.白虎湯在《傷寒論》中的治療病證及其原因:白虎湯在《傷寒論》中主要用于治療陽(yáng)明熱證和厥陰熱厥。其方證的基本病機(jī)都是陽(yáng)明燥熱熾盛,邪熱充斥表里,故都可用白虎湯辛寒清熱。

    2.陽(yáng)明熱證的治療禁忌及誤用所致變證:

    ①禁發(fā)汗:表邪已經(jīng)化熱入里,故忌辛溫發(fā)汗。如果誤用則津液被劫,里熱愈熾,可導(dǎo)致煩躁,心憒憒和譫語(yǔ)等變證。②禁溫針:三陽(yáng)病都禁用溫針,尤其是陽(yáng)明熱證。如用溫針,是以火助熱,津血耗傷,會(huì)導(dǎo)致火逆變證。③禁攻下:陽(yáng)明經(jīng)證,腸腑尚未結(jié)實(shí),不可攻之過(guò)早,如果經(jīng)腑同病,亦不當(dāng)單純攻下,誤攻損傷胃氣,使邪熱內(nèi)陷胸膈可導(dǎo)致虛煩證。④禁利小便:陽(yáng)明病汗出多而渴,熱盛傷津,胃中干燥,因此禁用淡滲利小便之法,否則津液勢(shì)必更加耗竭,有亡脫的危險(xiǎn)。

    3.白虎湯證的辨治要點(diǎn)

    癥:高熱,大汗,大渴引飲,飲則喜冷,心煩,張目不眠,甚則神昏譫語(yǔ),手足反現(xiàn)厥冷,面紅,唇、舌都紅,苔厚或黃或白;脈洪大,或滑數(shù)有力。

    理:陽(yáng)明熱盛,充斥內(nèi)外。

    法:辛寒清熱。

    方:白虎湯。

    藥:白虎湯由生石膏、知母、炙甘草、粳米四味藥組成。方中生石膏辛寒清熱,知母配石膏,清熱潤(rùn)燥,粳米養(yǎng)胃陰,補(bǔ)胃氣,炙甘草防寒涼傷中,調(diào)和諸藥。全方共奏辛寒清熱之功。

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