麻醉術(shù)是臨床上用于手術(shù)鎮(zhèn)痛或其他原因?qū)е碌奶弁磿r采取的一種治療手段，是臨床鎮(zhèn)痛和重癥救治的重要學(xué)科。麻醉的方法分類、麻醉前的準(zhǔn)備與用藥、局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉、全身麻醉并發(fā)癥及處理等知識是中西醫(yī)醫(yī)師考試中可能涉及的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您整理如下：

一、麻醉方法分類

1、全身麻醉：分為經(jīng)口鼻吸入性麻醉和經(jīng)靜脈、肌肉注射或直腸灌注麻醉。

2、局部麻醉：分為表面麻醉、局部浸潤麻醉、局部區(qū)域阻滯、神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)阻滯。

3、椎管內(nèi)麻醉：分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉。

4、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉：是中醫(yī)針刺腧穴止痛的一種特殊麻醉方法，目前最常用的是體針和耳針麻醉。

5、復(fù)合麻醉：使用多種麻醉藥物和麻醉方法使其互相配合，從而取得更好的麻醉效果。

二、麻醉前的準(zhǔn)備與用藥

1、麻醉前1～2天訪視病人，詳細(xì)向病人講解麻醉相關(guān)問題，消除病人的焦慮情緒。

2、認(rèn)真收集患者相關(guān)資料，確定麻醉前的病情分級。

3、術(shù)前多應(yīng)用巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥解除患者精神緊張和恐懼心理，對抗局麻藥毒性反應(yīng)；應(yīng)用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥提高痛閾，增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果；應(yīng)用阿托品等抗膽堿類藥抑制呼吸道腺體分泌，保持呼吸道通暢。所有用藥的目的是保證麻醉的順利進(jìn)行。

三、局部麻醉

1、常用局麻藥按作用時間長短分為短效、中效和長效。短效局麻藥有普魯卡因，中效局麻藥有利多卡因，長效局麻藥有丁卡因、羅哌卡因和布比卡因等。

2、局麻方法分類。

（1）黏膜表面麻醉：

指應(yīng)用滲透性強(qiáng)的局麻藥與黏膜接觸，產(chǎn)生黏膜痛覺消失的方法。常用于眼、鼻腔、咽喉、氣管及尿道等部位的表淺手術(shù)或內(nèi)鏡檢查術(shù)。

（2）局部浸潤麻醉：

指分層注射局麻藥，以阻滯組織中的神經(jīng)末梢。常用于各類中小型手術(shù)，也適用于各種封閉治療和特殊穿刺的局部止痛。

（3）區(qū)域阻滯麻醉：

指阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)支和神經(jīng)末梢。常用于皮下小囊腫摘除，淺表小腫塊活檢，舌、陰莖或帶蒂腫塊等手術(shù)和乳腺手術(shù)。

（4）神經(jīng)阻滯麻醉：

指將局麻藥注射于神經(jīng)干周圍的麻醉方法。常用于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的甲狀腺、氣管等頸部手術(shù)，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉相關(guān)手術(shù)等。

3、局麻藥的不良反應(yīng)。

（1）全身毒性反應(yīng)。

主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為恐懼不安、惡心嘔吐甚至呼吸停止；心血管系統(tǒng)主要表現(xiàn)心肌收縮無力，動脈血壓下降，甚至心搏停止。因此，麻醉時要嚴(yán)格控制局麻藥劑量，并加用1：200000的腎上腺素延緩局麻藥的吸收。如出現(xiàn)上述毒性反應(yīng)，必須立即實(shí)行對癥搶救，應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和血管活性藥進(jìn)行治療。

（2）過敏反應(yīng)。

主要表現(xiàn)為皮膚黏膜皮疹，血管神經(jīng)性水腫，呼吸困難，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克。因此，術(shù)前要仔細(xì)詢問病人有無麻醉藥過敏史，常規(guī)做皮試試驗(yàn)。如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)緊急行相關(guān)對癥搶救，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以改善血管通透性，呼吸困難時及時做氣管切開等。

四、椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉包括蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉兩種。

（一）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。

1、適應(yīng)癥。

（1）中位蛛網(wǎng)膜下腔麻醉最高平面為胸6～8，可行子宮及附件手術(shù)，膀胱及前列腺手術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)等。

（2）低位蛛網(wǎng)膜下腔麻醉最高平面在胸10，可行剖宮產(chǎn)手術(shù)、前列腺電切術(shù)、下肢手術(shù)等。

（3）鞍區(qū)阻滯可行肛門會陰部手術(shù)、尿道手術(shù)等。

2、禁忌證。

（1）患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病的病人醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理；循環(huán)功能顯著減弱的病人；有嚴(yán)重心臟病或高血壓動脈硬化的病人以及休克的病人。

（2）全身嚴(yán)重感染或穿刺部位有炎癥感染的病人；妊娠、腹部巨大腫瘤、嚴(yán)重腹水的病人。

（3）特殊人群如老年人、小兒不能配合的病人；脊柱嚴(yán)重畸形的病人。

3、并發(fā)癥及處理。

（1）術(shù)后頭痛：是最常見的并發(fā)癥。囑患者保持絕對平臥，必要時口服藥物控制；

（2）腰背痛：可行物理療法或推拿治療。

（3）尿潴留：鼓勵患者自行排尿，必要時行導(dǎo)尿術(shù)。

（4）下肢癱瘓：積極應(yīng)用維生素B族或針灸治療。

（二）硬膜外麻醉。

1、適應(yīng)癥。

（1）頸部、胸壁、上下肢、腹部和肛門會陰區(qū)各部位的手術(shù)。

（2）頸椎病、腰背痛及腿痛等急、慢性疼痛的治療。

2、禁忌證。

（1）患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人；血壓不穩(wěn)定的病人；休克的病人。

（2）穿刺部位有感染或全身嚴(yán)重感染的病人；有凝血機(jī)制障礙的病人。

（3）脊柱嚴(yán)重畸形的病人；精神病不能合作的病人。

五、全身麻醉并發(fā)癥及處理

1、喉痙攣。

用面罩加壓吸氧，必要時行環(huán)甲膜穿刺吸氧，嚴(yán)重時行氣管內(nèi)插管。

2、呼吸停止。

立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。

3、血壓下降。

吸氧，補(bǔ)液，應(yīng)用升壓藥。

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