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    第四單元 麻醉

    一、麻醉方法分類

    1、針刺鎮(zhèn)痛與輔助麻醉

    2、全身麻醉(吸入麻醉;非吸入性麻醉)

    3、局部麻醉(表面麻醉;局部浸潤麻醉;神經(jīng)阻滯;區(qū)域阻滯;椎管內(nèi)麻醉)

    4、復(fù)合麻醉

    二、麻醉方法的選擇

    1、充分估計病人的病情和一般情況;

    2、根據(jù)手術(shù)需要;

    3、按麻醉藥和麻醉方法本身的特點進行選擇;

    4、麻醉者的技術(shù)和經(jīng)驗。

    三、麻醉前用藥

    (一)麻醉前用藥目的:

    1、減少病人精神緊張;

    2、使麻醉過程平穩(wěn)

    3、增強麻醉效果

    4、減緩病人疼痛感

    (二)麻醉前常用藥物

    1、鎮(zhèn)靜安定藥:苯二氮?類(地西泮,咪達(dá)唑),丁酰氨類,吩噻嗪類

    2、催眠藥:苯巴比妥,戊巴比妥

    3、麻醉性鎮(zhèn)痛藥:嗎啡,哌替啶,芬太尼,鎮(zhèn)痛新

    4、抗膽堿類藥:阿托品,東莨菪堿,格隆溴胺

    5、穩(wěn)定血流動力學(xué)藥:可樂定,右美托咪啶

    6、防治惡心嘔吐藥:丁酰苯類藥,胃動力,抗膽堿藥

    7、預(yù)防誤吸及其危害藥:H2受體阻滯劑

    四、局部麻醉

    1、常用藥物:丁卡因,利多卡因,達(dá)克羅要,布比卡因

    2、不良反應(yīng)的處理

    局麻藥加腎上腺素目的:延緩藥物吸收,延長作用時間

    局麻前給巴比妥類藥目我:減少局麻藥中毒

    出現(xiàn)中樞興奮或驚厥時用:苯巴比妥鈉肌注或安定

    五、椎管內(nèi)麻醉

    1、腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔麻醉)

    適應(yīng)證:下腹部及盆腔手術(shù);下肢手術(shù);肛門及會陰部手術(shù)

    并發(fā)癥:術(shù)后頭痛;腰背痛;尿潴留;下肢癱瘓

    2、硬膜外麻醉

    適應(yīng)證:胸壁,上肢,下肢,腹部和肛門會陰區(qū)各部位手術(shù)

    頸椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治療

    并發(fā)癥:血壓下降,咀嚼抑制,惡心嘔吐

    神經(jīng)損傷,硬膜外血腫,硬膜外膿腫,脊髓前動脈綜合征

    六、氣管插管

    1、經(jīng)口明視插管:用于除口腔、咽腔手術(shù)之外的病人

    2、經(jīng)鼻腔明視插管法:主要用于口腔、頜面、咽腔手術(shù)病人

    3、經(jīng)鼻盲探插管:張口確實梭,喉鏡難以置入并呼吸道管理的

    4、經(jīng)口盲探氣管內(nèi)插管:部分張口困難;呼吸道部分梗阻;

    頸部強直,頸椎骨折、脫臼等頸部活動受限者;

    頸斑痕攣縮面嚴(yán)重影響抬頭活動者;

    喉結(jié)過高,頸部粗短,下頜退縮等

    5、清醒氣管內(nèi)插管:不能耐受較深麻醉,但必須要控制呼吸或人工呼吸者;消化道梗阻或飽食者;顱腦、開胸等針麻手術(shù)

    6、雙腔支敢管導(dǎo)管(DLT)插管術(shù):"濕肺"全麻;開放性肺結(jié)核其分泌物有擴散感染能力者;支氣管胸膜瘺,外傷性支氣管斷裂者;近期有大咯血者。

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